嚴重腹瀉三個月瘦十公斤：腹痛、腹瀉、膽囊淤沙，如何治療？-肝膽腸胃科

Q: 嚴重腹瀉三個月瘦十公斤：腹痛、腹瀉、膽囊淤沙，如何治療？

<p>您好"肚子時常感覺脹，食慾差，睡前跟清晨腸鳴+氣很多。2/3-2/13及三月底四月初到現在仍反覆發燒37.8-38.4度，三個月已瘦了十公斤" "糞便看過灰白色，尿液看過茶色"根據這些描述 建議可帶孩子至肝膽腸胃科 請醫師評估是否有膽道阻塞的可能 謝謝您</p>

腹痛腹瀉三個月瘦十公斤？

男孩15歲，自2/3開始嚴重腹瀉一天七八次水瀉甚至抽血發現脫水，醫生判定是諾羅病毒但吃舒腹達等藥物都沒太大改善，到現在一天腹瀉仍4-6次且肚臍附近脹痛持續。
3月中A醫院做過胃腸鏡，發現輕微胃食道逆流，大腸切片輕微發炎，腸鏡沒有做到接近盲腸點，斷層報告正常。
中間照過超音波發現膽有變大且有白點，小腸絨毛短且受損，開消化酵素跟鋅。
B醫院四月中急診斷層發現輕微回腸炎腸壁變厚膽囊淤沙，住院六天吃依莫瀉狀況好一點但回家後固定在晚上十一點多跟清晨四到六點會肚臍周圍絞痛無法睡，肚子時常感覺脹，食慾差，睡前跟清晨腸鳴+氣很多。
2/3-2/13及三月底四月初到現在仍反覆發燒37.8-38.4度，三個月已瘦了十公斤。
做過很多血液糞便檢查，只有發現些大腸桿菌，血液黃疸指數上升1.8，即使其他有些紅字但仍可接受範圍。
醫生判斷是腸躁症開了很多止痛止瀉藥卻都沒效，肚子痛跟軟便浮便依舊，橘棕色偏多，通常都是中午以前會解便4-5次，裡急後重，也曾失禁兩次，有時有嘔吐噁心感，吞藥有時有困難。
這三個月來症狀都不太相似，糞便看過灰白色，尿液看過茶色，糞便有次是帶綠色，超音波沒看到實質上的器官受損，但孩子的固定時間腹痛與軟便仍然持續。
目前吃的藥有得舒特依莫瀉腸壁寧加斯克這些。
因鈣胃蛋白三月驗是沒有所以醫生認為不太可能是潰瘍性腸炎。
食物自二月腸胃炎開始都吃自家煮的食物，少油健康類，唯獨孩子吃比較少纖維質的蔬果。
檢體也曾看過肉的纖維質。
這三個月嚴重影響日常生活，不知道還能往甚麼方向查比較好呢?

卡蘿小姐，10~19歲男性，詢問日期：2025/05/10

胡果正醫師回覆-肝膽腸胃科

您好"肚子時常感覺脹，食慾差，睡前跟清晨腸鳴+氣很多。
2/3-2/13及三月底四月初到現在仍反覆發燒37.8-38.4度，三個月已瘦了十公斤" "糞便看過灰白色，尿液看過茶色"根據這些描述建議可帶孩子至肝膽腸胃科請醫師評估是否有膽道阻塞的可能謝謝您

回覆日期：2025/05/10

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，包括持續的腹痛、腹瀉、食慾不振、體重驟降以及伴隨的發燒，這些都可能是多種潛在健康問題的指標，特別是與肝膽腸胃系統有關的疾病。
以下是一些可能的原因及建議的檢查和治療方法。

首先，您提到的「腹痛」和「腹瀉」可能與腸道感染、腸躁症、或是消化系統的其他疾病有關。
持續的腹瀉和體重下降，特別是超過5%的體重減輕，通常需要引起重視。
這可能是由於食物不耐症、腸道吸收不良、或是慢性腸道疾病（如克隆氏症或潰瘍性結腸炎）所引起的。

其次，您提到的「膽囊淤沙」可能暗示著膽道的問題。
膽囊淤沙可能會導致膽囊炎或膽道阻塞，這些情況都可能引起腹痛和消化不良的症狀。
膽道阻塞可能會導致膽汁無法正常排出，進而影響消化，並可能導致糞便顏色變淺或灰白色，這是因為膽汁中的膽紅素未能進入腸道。

您提到的發燒（37.8-38.4度）也可能是身體對感染的反應，這可能與腸道感染或膽囊炎有關。
持續的發燒和其他症狀結合在一起，建議您儘快就醫，進一步檢查是否有感染或其他潛在的病因。

在這種情況下，建議您進一步進行以下檢查：
1. 血液檢查：檢查肝功能、膽紅素水平、白血球計數等，以評估是否有感染或肝膽系統的問題。

2. 影像學檢查：如腹部超音波或CT掃描，以檢查膽囊、肝臟及腸道的狀況，特別是是否有結石或腫瘤等。

3. 內視鏡檢查：如有必要，進行胃鏡或大腸鏡檢查，以排除腸道的結構性問題或炎症。

在治療方面，若確診為膽道阻塞或膽囊炎，可能需要進行手術或其他介入治療。
若是腸道感染，則可能需要抗生素或其他藥物治療。
對於腸躁症或其他功能性腸道疾病，則可能需要調整飲食、使用益生菌或其他藥物來改善症狀。

最後，保持良好的飲食習慣和適當的水分攝取是非常重要的，特別是在腹瀉的情況下，應該注意補充電解質，以防止脫水。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！如有任何疑問，請隨時諮詢專業醫療人員。