嚴重腹瀉三個月瘦十公斤：腹痛、腹瀉、膽囊淤沙，如何治療？-肝膽腸胃科

腹痛腹瀉三個月瘦十公斤？

男孩15歲，自2/3開始嚴重腹瀉一天七八次水瀉甚至抽血發現脫水，醫生判定是諾羅病毒但吃舒腹達等藥物都沒太大改善，到現在一天腹瀉仍4-6次且肚臍附近脹痛持續。3月中A醫院做過胃腸鏡，發現輕微胃食道逆流，大腸切片輕微發炎，腸鏡沒有做到接近盲腸點，斷層報告正常。中間照過超音波發現膽有變大且有白點，小腸絨毛短且受損，開消化酵素跟鋅。B醫院四月中急診斷層發現輕微回腸炎腸壁變厚膽囊淤沙，住院六天吃依莫瀉狀況好一點但回家後固定在晚上十一點多跟清晨四到六點會肚臍周圍絞痛無法睡，肚子時常感覺脹，食慾差，睡前跟清晨腸鳴+氣很多。2/3-2/13及三月底四月初到現在仍反覆發燒37.8-38.4度，三個月已瘦了十公斤。做過很多血液糞便檢查，只有發現些大腸桿菌，血液黃疸指數上升1.8，即使其他有些紅字但仍可接受範圍。醫生判斷是腸躁症開了很多止痛止瀉藥卻都沒效，肚子痛跟軟便浮便依舊，橘棕色偏多，通常都是中午以前會解便4-5次，裡急後重，也曾失禁兩次，有時有嘔吐噁心感，吞藥有時有困難。這三個月來症狀都不太相似，糞便看過灰白色，尿液看過茶色，糞便有次是帶綠色，超音波沒看到實質上的器官受損，但孩子的固定時間腹痛與軟便仍然持續。目前吃的藥有得舒特依莫瀉腸壁寧加斯克這些。因鈣胃蛋白三月驗是沒有所以醫生認為不太可能是潰瘍性腸炎。食物自二月腸胃炎開始都吃自家煮的食物，少油健康類，唯獨孩子吃比較少纖維質的蔬果。檢體也曾看過肉的纖維質。這三個月嚴重影響日常生活，不知道還能往甚麼方向查比較好呢?

卡蘿小姐，10~19歲男性，詢問日期：2025/05/10

胡果正醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好
"肚子時常感覺脹，食慾差，睡前跟清晨腸鳴+氣很多。2/3-2/13及三月底四月初到現在仍反覆發燒37.8-38.4度，三個月已瘦了十公斤" "糞便看過灰白色，尿液看過茶色"
根據這些描述建議可帶孩子至肝膽腸胃科請醫師評估是否有膽道阻塞的可能謝謝您

回覆日期：2025/05/10
資料來源：台灣e院 - 腹痛腹瀉三個月瘦十公斤

彙整補充說明

根據您提供的情況，這位15歲男孩的症狀相當複雜且持續時間長，顯示出多種潛在的健康問題。
首先，持續的腹瀉、腹痛、體重驟降以及膽囊淤沙的情況，可能與消化系統的功能失調有關，特別是小腸的吸收能力受損。

從醫學角度來看，這位男孩的症狀可能涉及以下幾個方面：
1. 腸道感染或炎症：雖然最初的診斷是諾羅病毒，但持續的腹瀉和腹痛可能暗示著其他潛在的腸道感染或慢性腸道炎症，如克隆氏病或潰瘍性結腸炎。
這些疾病可能需要進一步的檢查，如小腸鏡檢查或更詳細的影像學檢查。

2. 膽囊問題：超音波檢查顯示膽囊有淤沙，這可能會影響膽汁的正常排放，進而影響消化。
膽囊的問題可能導致腹痛和消化不良，特別是在進食後。
建議進一步評估膽囊的功能，必要時考慮膽囊切除手術。

3. 腸道吸收不良：小腸絨毛短且受損的情況可能導致營養吸收不良，這解釋了體重驟降的原因。
這種情況可能需要進一步的檢查，如小腸活檢，以確定是否存在乳糜瀉或其他吸收不良的疾病。

4. 腸躁症：醫生的診斷可能考慮到腸躁症，這是一種功能性腸道疾病，通常伴隨腹痛和排便習慣的改變。
這種情況下，患者的症狀可能會因壓力、飲食或其他因素而加劇。

5. 飲食因素：由於這位男孩的飲食中纖維質攝取不足，可能會影響腸道健康。
建議逐漸增加纖維質的攝取，並注意飲食的均衡，避免過多的油脂和糖分。

基於以上分析，建議您帶孩子回到專業的肝膽腸胃科進行更深入的評估。
醫生可能會考慮進一步的檢查，如小腸鏡檢查、膽囊功能測試或其他影像學檢查，以確定具體的病因。
此外，持續的發燒和體重下降也需要密切關注，可能需要進一步的血液檢查來排除其他系統性疾病。

在此期間，保持良好的水分攝取以避免脫水，並注意飲食的清淡與均衡，這對於改善腸道健康是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝福孩子早日康復。