僵直性脊椎炎跌倒骨折：是否需要接受骨釘手術？保守治療可行嗎？-骨科

僵直性脊椎炎跌倒骨折？

醫師您好，我有僵直性脊椎炎，長期服用希樂葆。在5/18日跌倒後，症狀有躺著、翻身、起床會背部劇烈疼痛，走、站、坐背很痠，四肢活動正常，大小便正常。

跌倒當天去急診照X光，急診醫師判斷無結構問題請我回家休養。過兩天因症狀持續痛到受不了，不放心又找了神經外科醫師看診，安排CT跟MRI確定胸椎十一節橫向骨裂，沒有位移。醫師說我這個有機會癱瘓，要我趕快做骨釘手術，需要打胸椎9、10、11、12跟腰椎1共10支。
過程沒有跟我談到保守治療的方式，但我想要讓他自然癒合，請問我真的沒機會長期休息保守治療了嗎？因為爬文經常看到有人反應骨釘也會產生其他問題，因此非常猶豫要怎麼處理，麻煩醫師解答，謝謝。

CT scan of T-spine without IV contrast injection was performed, revealing: ＞ Ankylosing of the T-spinal vertebrae with presence of multiple facet joint ankylosing, could be compatibe with ankylosing spondylitis. ＞ Presence of fracture line at T11 vertebral body (Ser/Img: 1/26). ＞ Presence of mild to moderate dural compression of T11/12 spine and presence of mild to moderate right foraminal stenosis. ＞ No significant image finding of spinal stenosis, herniation of nucleus pulposis or bulging of annulus fibrosus. ＞ Recommend clinical correlation.

想活下去，30~39歲男性，詢問日期：2025/05/22

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好，
脊椎骨折如果影響到脊椎側面，
三柱中二柱，就視為不穩定骨折，
有錯位影響其中脊椎神經的可能
就會建議手術固定，若要保守治療
就可能需臥床及背架使用二至三個月，
過程很辛苦且不適。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2025/05/22
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎跌倒骨折

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的情況相當複雜，尤其是考慮到您有僵直性脊椎炎的病史，這會影響到脊椎的穩定性和治療選擇。
您提到的胸椎十一節的橫向骨裂，雖然沒有位移，但由於存在脊髓的輕度至中度壓迫，這確實是一個需要謹慎處理的情況。

首先，關於手術的必要性，醫生建議進行骨釘手術的主要原因是為了穩定脊椎，防止進一步的損傷或癱瘓的風險。
僵直性脊椎炎本身就會導致脊椎的結構變化，增加骨折後不穩定的風險。
若不進行手術，可能會因為骨折不穩定而導致進一步的神經損傷，這是醫生所擔心的。

然而，保守治療的可能性也不能完全排除。
保守治療通常包括臥床休息、物理治療、使用支撐帶等，這些方法可以幫助減輕疼痛並促進癒合。
根據您的情況，如果骨折沒有位移且神經壓迫不嚴重，醫生可能會考慮讓您進行一段時間的保守治療，並定期追蹤檢查，以確保骨折的癒合情況。

在做出決定之前，建議您與醫生進一步討論，了解手術的風險與收益，以及保守治療的可行性。
您可以詢問醫生是否有可能進行一段時間的保守治療，並在此期間進行定期的影像學檢查，以評估骨折的癒合情況和神經的狀態。

此外，您提到對於骨釘手術的擔憂，確實有些患者在手術後會出現釘子移位或其他併發症的情況，但這並不是普遍現象。
手術的成功率通常是相對高的，尤其是在經驗豐富的醫師操作下。
您可以詢問醫生有關手術的具體風險，以及在手術後如何進行後續的管理和追蹤。

總結來說，您需要在醫生的指導下，根據自身的具體情況做出最適合的選擇。
無論是選擇手術還是保守治療，定期的醫療追蹤和適當的康復計畫都是非常重要的。
希望您能夠早日康復，並找到最適合您的治療方案。