椎間盤手術後釘子移位及疼痛問題，該如何解決？-神經外科

椎間盤L4~5，L5~S1突出已開刀？

張醫師您好
本人因車禍椎間盤Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５～Ｓ１兩節椎間盤凸出，嚴重影響到日常生活，復健一年多未改善，經醫生建議開刀移除椎間盤後置入固定釘cage各一枚，但術後至今已近八個月，不但Ｌ４～Ｌ５釘子移位且仍舊須忍受疼痛，行動更是受影响，平躺起身後腰根本無法承受，疼痛難堪。
一直追蹤複診也做過高頻熱療法，但無改善！此次回診時醫生讓我看別的病患Ｘ光片（那是開一節的患者，置入２個固定釘加支撐架，而我開２節卻只各放置一釘並無支撐架）做再動刀的解說，醫生要我再動一次手術放支撐架固定。
請問：1.一般作這種手術是否該同時置入支撐架固定不穩的椎間?醫生這樣處理是否正確?
2.可否能不開刀而改善目前的狀況?
3.若要開刀是否要先作CT或MRI確認疼痛病因，再作動刀的必要性?

晨，30~39歲女性，詢問日期：2008/03/10

張源驛醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經外科主治醫師

Dear 晨：

有關您的問題，回覆如下：

1.固定釘及支撐架皆為固定脊椎的方式，只是發展時間有先後之別，理論上並無錯誤。

２．無法光以敘述評估是否開不開刀，須依據臨床神經學檢查結果評估。

３．根據臨床神經學檢查才能考慮是否做影像學檢查。

祝平安健康

衛生署桃園醫院
神經外科主治醫師　張源驛敬覆

回覆日期：2008/03/10
資料來源：台灣e院 - 椎間盤L4~5，L5~S1突出已開刀

彙整補充說明

您好，針對您提出的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 手術中是否應同時置入支撐架：在椎間盤手術中，是否需要同時置入支撐架（如椎體固定器或支撐架）通常取決於患者的具體情況，包括椎間盤的損傷程度、脊椎的穩定性以及醫生的評估。
一般來說，當椎間盤移除後，脊椎的穩定性可能會受到影響，因此在某些情況下，醫生會建議使用支撐架來增強穩定性。
您提到的情況中，若醫生在手術中未置入支撐架，可能是基於當時的評估認為不需要，但如果術後出現釘子移位及持續疼痛，這可能表示脊椎的穩定性不足，重新手術以放置支撐架可能是合理的選擇。

2. 是否可以不開刀改善狀況：在某些情況下，非手術治療可以幫助改善症狀，例如物理治療、藥物治療（如止痛藥、消炎藥）、針灸或其他輔助療法。
然而，這些方法的效果因人而異，且若疼痛持續且影響生活品質，則可能需要考慮手術。
您提到的高頻熱療法未見改善，這可能表示需要更進一步的評估。

3. 是否需要CT或MRI確認病因：在考慮再次手術之前，進行影像學檢查（如CT或MRI）是非常重要的。
這些檢查可以幫助醫生了解目前椎間盤的狀況、釘子移位的情況以及是否有其他結構性問題（如神經壓迫、組織增生等）。
這樣的檢查能提供更清晰的診斷依據，幫助醫生決定是否需要再次手術。

總結來說，您的情況需要專業醫生的詳細評估，建議您與主治醫師進一步討論，了解手術的必要性及風險，並考慮是否需要進行影像學檢查以確認病因。
若有需要，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善目前的狀況，祝您健康！

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