椎間盤L4~5，L5~S1突出已開刀？
張醫師您好本人因車禍椎間盤Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５～Ｓ１兩節椎間盤凸出，嚴重影響到日常生活，復健一年多未改善，經醫生建議開刀移除椎間盤後置入固定釘cage各一枚，但術後至今已近八個月，不但Ｌ４～Ｌ５釘子移位且仍舊須忍受疼痛，行動更是受影响，平躺起身後腰根本無法承受，疼痛難堪。
一直追蹤複診也做過高頻熱療法，但無改善！此次回診時醫生讓我看別的病患Ｘ光片（那是開一節的患者，置入２個固定釘加支撐架，而我開２節卻只各放置一釘並無支撐架）做再動刀的解說，醫生要我再動一次手術放支撐架固定。
請問：1.一般作這種手術是否該同時置入支撐架固定不穩的椎間?醫生這樣處理是否正確?2.可否能不開刀而改善目前的狀況?3.若要開刀是否要先作CT或MRI確認疼痛病因，再作動刀的必要性?
晨，30~39歲女性，詢問日期：2008/03/10
張源驛 醫師回覆-神經外科
Dear 晨：有關您的問題，回覆如下：1.固定釘及支撐架皆為固定脊椎的方式，只是發展時間有先後之別，理論上並無錯誤。
２．無法光以敘述評估是否開不開刀，須依據臨床神經學檢查結果評估。
３．根據臨床神經學檢查才能考慮是否做影像學檢查。
祝平安健康衛生署桃園醫院神經外科主治醫師 張源驛敬覆
回覆日期：2008/03/10
彙整補充說明
您好，針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識與建議。
1. 關於手術中是否應該同時置入支撐架：
在進行椎間盤手術時，是否需要同時置入支撐架（如椎體固定器）通常取決於患者的具體情況，包括椎間盤的損傷程度、脊椎的穩定性以及醫生的評估。
一般來說，若椎間盤的損傷導致脊椎不穩定，則建議同時置入支撐架以提供額外的穩定性。
您提到的情況中，若醫生在手術中僅置入一枚釘子而未加支撐架，可能是基於當時的臨床評估，但若術後出現釘子移位的情況，則可能需要重新評估手術的必要性。
2. 是否可以不開刀而改善目前的狀況：
在某些情況下，椎間盤手術後的疼痛可能是由於術後的癒合過程、肌肉緊張或其他非結構性因素所引起。
這些情況有時可以透過物理治療、藥物治療（如非類固醇抗炎藥）、熱療或其他保守療法來改善。
然而，若疼痛持續且影響生活品質，則可能需要考慮再次手術。
建議您與主治醫師討論，尋求適合的保守治療方案。
3. 若要開刀是否需要先做CT或MRI確認疼痛病因：
在考慮再次手術之前，進行影像學檢查（如CT或MRI）是非常重要的。
這些檢查可以幫助醫生了解目前椎間盤的狀況、釘子的移位情況以及是否有其他結構性問題（如神經壓迫或組織增生）。
透過這些檢查，醫生能夠更準確地判斷疼痛的原因，並決定是否需要進行手術。
總結來說，您目前的情況需要進一步的評估與檢查，以確定最佳的治療方案。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，並在必要時尋求第二意見，以確保您能獲得最適合的治療。
希望您能早日康復，減輕疼痛，恢復正常的生活。
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