長年不明原因肝功能異常：自體免疫性肝炎的可能性探討及其診斷與治療-肝膽腸胃科

肝指數異常卻查無病因？

我有長輩自 40 歲起發現肝功能偏高，長年維持在 GPT 約 70-80，但並無A型 B 型或 C 型肝炎。
前年在三軍總醫院健檢發現肝功能異常（GOT/GPT 300，黃疸 7.0），住院 10 天無明確原因。後轉診台大醫院，報告顯示免疫系統細胞攻擊跡象不明顯；馬偕醫院則認為並無此問題。期間不管肝切片或是其他的身體健康檢查都有做，除輕微的肝硬化並無任何明顯異常。
當時醫師建議使用類固醇及免疫抑制劑治療，每日 3 顆類固醇，近兩年效果有限，且副作用過大，因此減為每日 2 顆，休息後肝功能反而下降至 160 左右。
想請教：
這是否可能屬於「自體免疫性肝炎」？若屬免疫攻擊，為何會在前幾年突然指數飆高?若檢查不明確，是否有進一步的確診方式？
是否有建議的研究單位或醫院門診，能針對「長年不明原因肝功能異常」提供更深入檢測？

小張，70~79歲男性，詢問日期：2025/08/28

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

個案狀況特別，請持續在醫學中心追蹤。

回覆日期：2025/08/28
資料來源：台灣e院 - 肝指數異常卻查無病因

彙整補充說明

自體免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis, AIH）是一種由免疫系統異常引起的肝臟疾病，患者的免疫系統會錯誤地攻擊自身的肝細胞，導致肝臟發炎和損傷。
這種疾病的病因相對複雜，可能與遺傳因素、環境因素（如病毒感染、藥物等）以及其他自體免疫疾病（如甲狀腺疾病、糖尿病等）有關。
自體免疫性肝炎的發病率約為每十萬人中有15至20人，女性患者的比例通常高於男性。

在您的情況中，長期的肝功能異常且無法確定明確的病因，確實有可能是自體免疫性肝炎。
特別是您提到的肝功能指數在某些時期飆高，這可能與免疫系統的波動有關。
自體免疫性肝炎的病程常常是波動性的，可能會因為某些觸發因素而加重，導致肝功能指數的急劇上升。

診斷自體免疫性肝炎通常需要結合臨床症狀、實驗室檢查（如抗核抗體、抗平滑肌抗體等）、肝功能指數以及肝臟活檢的結果。
由於您的檢查結果顯示免疫系統細胞攻擊的跡象不明顯，這可能使得診斷變得更加困難。
肝切片檢查是確診的重要手段，但有時候即使肝切片結果不明確，仍然可能存在自體免疫性肝炎的可能性。

對於治療方面，自體免疫性肝炎的主要治療方式是使用類固醇（如潑尼松）和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤或美克洛寧）。
這些藥物可以幫助減少肝臟的炎症和損傷。
然而，正如您所提到的，類固醇的副作用可能會影響患者的生活品質，因此在使用時需要謹慎考量。

如果您在目前的治療方案下效果有限，建議與主治醫師討論是否需要調整治療計劃，或考慮轉診至專門的肝臟疾病中心或自體免疫性肝炎專科醫師進行更深入的評估和治療。
這些專科醫師通常會有更多的經驗和資源來處理複雜的自體免疫性肝炎病例，並能提供更個性化的治療方案。

此外，對於長期肝功能異常的患者，定期的隨訪和檢查是非常重要的，這樣可以及早發現任何潛在的變化或併發症。
建議您保持與醫療團隊的良好溝通，並在必要時尋求第二意見，以確保獲得最佳的治療效果和健康管理。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #1543
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #157764
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #57889
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #54882
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #192055

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陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科

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