老人走路不穩，搖晃，應如何處理？-家醫科

老人家覺得搖晃，走路不穩？

醫生您好，想幫家裡老人家詢問。

她76歲，前陣子還正常，最近這一兩個禮拜以下症狀變嚴重了，變得不太敢出門，走路也飄飄的。
走路走一走會不穩，但是從旁邊看，又不是那種會歪得很厲害的，但是她會突然暈眩一下站不穩，說有時候轉動頭部會覺得要倒了，但是過一下又好了。她是說很久以前也會這樣（以前走操場走到第三圈就會這樣，她就不敢去運動了），但沒有像現在這麼頻繁，她很肯定說不是耳石脫落（以前有脫落過）。

她有一點心臟的問題，去看醫生，說是有：
心臟瓣膜閉鎖不全
心臟節律不整
動脈粥樣硬化
非風濕性二尖瓣閉鎖不全
非風濕主動脈瓣閉鎖不全
非風濕肺動脈瓣閉鎖不全
左心室舒張功能異常

有照心臟彩色超音波，但這些症狀好像都是輕度。

醫生開的藥是這幾個：
安心平腸溶微粒膠囊、杏銀膜一錠、心利正膜一錠、多利固財錠、心康樂錠

其他吃的還有：
甲狀腺低下、立普妥（膽固醇高）

驗血正常，膽固醇控制正常，輕微血紅素不足（血色素11.7），左頸動脈有一點斑塊，但是醫生說是輕微的不嚴重。汗流得很多，水有時候喝得比較少（1000c.c以內），最近有打流感疫苗。

大概是這樣，想請問醫生，比較可能是心臟問題還是神經問題或頸椎問題或藥的副作用，要看哪一科呢？有可能是嚴重的潛在問題嗎？

張小姐，30~39歲女性，詢問日期：2025/10/12

柳鴻祥醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院家醫科主任

張小姐, 妳好:
老人家覺得搖晃，走路不穩可能原因有:
1. 內耳問題: 如良性姿勢性眩暈、前庭神經炎等。
2.自律神經失調問題: 壓力、焦慮或疲勞可能導致自律神經功能失衡，妨害身體平衡感。
3.心血管問題: 心律不整、姿勢性低血壓等可能導致腦部血流不穩，引起頭暈或姿勢不穩。
4.神經系統問題: 如中風、帕金森氏症、小腦病變等。
5.心理因素問題: 焦慮、壓力或憂鬱也可能影響平衡感。
6.藥物副作用問題: 某些藥物（如降血壓藥、鎮靜安眠藥）可能引起步態不穩或低血壓。
另外如視力、聽力等變化也可能影響平衡造成眩暈。
建議先看耳鼻喉或神經內科作診療。
祝身心健康醫師柳鴻祥

回覆日期：2025/10/12
資料來源：台灣e院 - 老人家覺得搖晃，走路不穩

彙整補充說明

您好，針對您提到的76歲老人家走路不穩、搖晃的情況，這是一個需要仔細評估的問題。
根據您提供的資訊，老人家有心臟方面的問題，並且最近出現了走路不穩和暈眩的症狀，這可能涉及多個系統的問題，包括心血管系統、神經系統以及可能的藥物副作用。

首先，心臟問題可能會影響到血液的供應，尤其是在活動時，心臟無法有效地將血液供應到全身，可能導致暈眩和站立不穩。
心臟瓣膜閉鎖不全和心律不整都可能導致心臟的泵血功能下降，進而影響到腦部的血液供應，造成暈眩感。
因此，建議您持續跟進心臟科醫師的建議，並定期檢查心臟功能。

其次，神經系統的問題也不容忽視。
老年人常見的問題如小腦功能障礙、周邊神經病變等，都可能導致平衡感下降和走路不穩。
特別是如果有過去的暈眩經歷，這可能與內耳的平衡系統有關，雖然您提到她認為不是耳石脫落，但仍建議尋求耳鼻喉科的評估。

此外，頸椎問題也可能影響到神經的傳導，導致平衡感不佳。
頸椎的退化或壓迫可能會影響到腦部的血液供應，進而導致暈眩和不穩。
因此，建議您可以考慮看神經外科或骨科醫師，進行進一步的檢查。

至於藥物的副作用，某些心臟藥物可能會導致低血壓或其他副作用，進而影響到平衡感。
建議您與主治醫師討論目前的用藥情況，看看是否需要調整藥物或劑量。

在飲食方面，建議老人家保持均衡的飲食，增加水分攝取，特別是在流汗較多的情況下，應該注意補充足夠的水分和電解質，以避免脫水。
可以考慮增加富含維他命B群的食物，如全穀類、豆類、堅果等，這些有助於神經系統的健康。

最後，對於老人家的情況，建議您盡快帶她去看神經內科、心臟科及耳鼻喉科的醫師，進行全面的檢查，以確定具體的原因並制定相應的治療計劃。
老年人出現走路不穩的情況，可能是多種因素交互作用的結果，及早診斷和處理將有助於改善她的生活品質。
希望您的家人能早日康復，祝您們健康平安！