爸爸多次開顱手術，腦部受損嚴重，恢復清醒可能性如何？是否該轉院治療？-神經外科

爸爸撞到頭，腦出血，開顱手術兩次？

醫師您好：
我爸不知什麼原因跌倒，撞到頭一度昏迷，後來急救醒來，無法自己站起，並拒絕送醫，後來被騙去醫院。不到兩小時爸已經不能說話，眼睛也不太能控制，但有痛覺，昏迷指數8、9
檢查左腦有出血，腦壓高！立即做開顱手術清除血塊，有降為20，（同時有使用鎮靜劑讓爸不要動腦及降腦壓的藥，並低溫療法）但隔天腦壓還33，直到第三天終於降為10-8。
但第四天晚上去腦壓有上升為15
隔天早上八點多就收到醫師來電，爸腦壓高（33），電腦斷層爸的腦中線偏移，左腦又出現血塊，需做第二次開顱手術清除，術後腦壓10，可晚上又上升至15。第六天腦壓不斷上升來到33-37
第七天腦壓28-30。第八天腦壓47，醫師做電腦斷層，說腦中線並未偏移，圖片顯示上沒什麼問題，腦壓應該不會這麼高，可能是監測的位置導致誤差

補充爸爸七月健檢報告指出心冠病、腦中風、高血壓、糖尿病、心血管不良風險皆為高

想請問醫師：
1.爸爸腦損傷可能性多少？會有哪些失能失智情形呢？
2.爸爸恢復清醒可能性高嗎？是否會再面臨第三甚至四次的開顱手術呢？
3.我和媽媽覺得如果爸醒來面對失能失智風險高，就不要在開刀了，走安寧照護，那我們現在應該怎麼做
4.爸爸如果退下鎮靜劑和低溫療法是否可以醒過來，向他詢問對後續治療的意思
5.親戚覺得應該轉去比較好醫院，進行評估治療，對爸恢復才有幫助，不應該繼續待在署立醫院，因為其設備不好，請問這樣做會比較好嗎？對爸現在的情況？

張女士，30~39歲女性，詢問日期：2025/11/17

蔡翊新醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

您好：
腦部受傷所進行的手術主要是「減壓」，用以解除血塊、腦腫脹或腦積水對於正常腦組織的壓迫，尤其是針對腦幹的壓迫需要解除，否則有生命的危險；但是手術並無法「修復」已受損的神經。神經受損的程度、功能的失調或喪失，主要是受到最開始創傷部位（腦挫傷、腦出血）與程度，後者即是所謂的「腦震盪（正式一點的名稱是「神經軸突損傷」）」，以及之後升高的腦壓的影響。減壓手術包含清除血塊、顱骨切除等，目的是阻止其惡化、改善腦部的壓力與血液循環，提高讓神經組織自行修復的機會。因此對於原本即已受損的神經功能，無法期待手術即能使其恢復。

您的來信沒有提到一些關鍵資訊，如病人年紀（估計65-75歲）、長期服用藥物中有無包括抗血小板藥物、抗凝血劑（因有冠心病、腦中風，推測有在服用這些藥物，會影響凝血功能，就容易出血）、肝腎功能如何（因有糖尿病，故不樂觀），另外，因無法看到術前、術後的腦部斷層影像，亦難以評估腦傷的部位與程度，以及腦壓數值正確性，因此以下的回答中只能根據前述一些假設情境，如與實際情況有所出入，請您請教照顧他的醫療團隊。

以下回覆您的提問：
1. 爸爸腦損傷可能性多少？會有哪些失能失智情形呢？
答：由於是左腦出血，除了右側肢體的運動區，也可能傷及語言功能區與認知功能區，因此將來相當有可能遺留失語症及右側偏癱。若加上原本的腦中風，神經功能損失更多，因此失智、失能的可能性相當高。日常生活完全依賴他人照顧的機會大。

2. 爸爸恢復清醒可能性高嗎？是否會再面臨第三甚至四次的開顱手術呢？
答：同上題，失語的病人可能無法以語言對外溝通，亦無法理解他人的意思，因此即使意識沒有很差，要能清楚表達是很困難的。若腦壓仍無法控制下來，要看幾個因素：腦壓量測是否準確？是顱內出血、腦水腫或是水腦症（腦積水）造成的腦壓高？這幾種狀況有可能需要再次手術。如果顱骨切除了或產生水腦症，將來有手術修補顱骨或置放引流管的需要。

3. 我和媽媽覺得如果爸醒來面對失能失智風險高，就不要在開刀了，走安寧照護，那我們現在應該怎麼做
答：這確實可以事先討論，因為失能失智風險確實高。但是剛才提到的狀況若沒有手術，未必真的會讓病人死亡，而有可能以植物人或嚴重殘障的狀態存活下來。

4. 爸爸如果退下鎮靜劑和低溫療法是否可以醒過來，向他詢問對後續治療的意思
答：鎮靜劑和低溫療法是為了降低腦部代謝、控制腦壓。如第2題，清醒到可表達意願的機率並不高，只是這難以準確預測。

5. 親戚覺得應該轉去比較好醫院，進行評估治療，對爸恢復才有幫助，不應該繼續待在署立醫院，因為其設備不好，請問這樣做會比較好嗎？對爸現在的情況？
答：頭部外傷的手術與照顧，其實不需要很高昂的儀器設備，而能做到低溫療法的醫院，設備已經相當完備。如前所述，病人預後的情形與受傷的部位及程度關係較大，因此就看您與家人對醫師是否信任，如醫病之間能就醫療處置、預後及日後照顧等情形妥善溝通、做出合理合適的醫療決策，相信在哪裡治療不會差別很大。

回覆日期：2025/11/17
資料來源：台灣e院 - 爸爸撞到頭，腦出血，開顱手術兩次

彙整補充說明

您好，首先對您父親的情況表示關心，這樣的情況對於家屬來說無疑是非常艱難的。
根據您提供的資訊，您父親經歷了多次開顱手術，且腦部受損情況嚴重，這確實會影響到他的恢復情況和未來的生活品質。
以下是針對您的問題的詳細回答與建議：
1. 腦損傷的可能性及後果：根據您描述的情況，您父親的腦部受損程度可能相當嚴重，尤其是經歷了多次手術和高腦壓的情況。
腦損傷的後果可能包括認知功能下降、記憶力減退、情緒不穩定、運動能力受限等，這些都可能導致失能或失智的情形。
具體的情況會依據損傷的範圍、部位及患者的年齡、健康狀況等因素而有所不同。

2. 恢復清醒的可能性：恢復清醒的可能性取決於多種因素，包括腦部受損的程度、手術後的恢復情況及後續的治療。
一般來說，若昏迷指數（GCS）持續在8以下，預後可能較差。
若腦壓持續高於正常範圍，則可能需要進一步的手術來減壓。
醫生會根據影像學檢查和臨床表現來評估是否需要再次手術。

3. 安寧照護的考量：如果您和家人認為即使醒來也可能面臨重大的失能和失智風險，選擇安寧照護是一個值得考慮的選項。
這樣可以讓您的父親在舒適的環境中度過餘生，減少不必要的痛苦。
在這種情況下，建議與醫療團隊進行深入的討論，了解父親的具體情況和可能的選擇。

4. 鎮靜劑和低溫療法的影響：退下鎮靜劑和低溫療法可能會讓您的父親有機會醒來，但這也需要醫生的專業評估。
醫生會根據他目前的生理狀況和腦部情況來決定是否適合這樣做。
若有可能，與醫生討論這個選項，並了解可能的風險和收益。

5. 轉院的考量：如果您親戚建議轉院，這可能是因為他們認為其他醫院的設備或專業能力更強，能提供更好的治療。
轉院的決定應該基於對目前醫院的評估以及其他醫院的能力。
建議您與目前的醫療團隊進行充分的溝通，了解轉院的必要性及可能的風險，並考慮到轉院過程中對您父親的影響。

總結來說，您父親的情況需要密切觀察和專業的醫療評估。
與醫療團隊保持良好的溝通，了解所有可能的選擇，並根據您父親的具體情況做出最合適的決策。
希望您父親能夠早日康復，祝福您和您的家人。