如何治療腹腔鏡手術後無法正常進食的問題？-外科

橫膈膜疝氣？

醫師您好：
想詢問腹腔鏡手術後（自費裝置人工膜，將胃歸位），為何病人還是無法正常進食跟吞咽（其中已有回診兩次，都檢查無異常）但已快兩個月都不能正常吃，當初出院時醫生都說可以正常吃，不要突然吃甜鹹辣的，從流質開始慢慢吃，目前病人狀況還是一樣吃粥吞藥，有時候還是會吐出來，一天下來的食量可能比寶寶喝奶還要少，想了解都檢查無異常了，那為何還是無法完整進食，反而開刀前能正常吃，開刀後卻不能吃，還是說這就是開完刀的後遺症，不知道過多久才能恢復正常飲食嗎？（病人無其他異常，無血便、無傷口沾黏發燒、傷口不會痛，但就是不能好好進食）
還請醫師幫忙解答謝謝
（病人不方便常跑醫院，故想先線上詢問）

安安，20~29歲女性，詢問日期：2025/11/30

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

個別病人的情況、開刀術式、術後恢復的時間都會影響進食狀況，實際處理方式仍應以開刀醫師的治療計畫為主。

腹腔鏡橫膈膜疝氣修補後，短期間內的進食困難，常見的原因包括：
1. 術後食道／胃接口（GE junction）水腫與緊縮，尤其修補裂孔＋放人工膜後，裂孔會比術前更緊，角度也和術前不同，短期內造成吞嚥、胃排空變慢，容易反胃或嘔吐。這種功能性狹窄通常需要數周後方能改善。
2. 術中牽拉、或原本胃長期上移造成神經反應變慢，導致胃排空延遲，症狀包含吃少即飽，腹脹、噁心、食量小於術前。多屬暫時性，但改善時間較慢。

只要影像與內視鏡確定無結構性問題（如再次疝氣、扭轉、吻合狹窄），多屬功能性恢復期延長，可以再觀察。如果要檢查則可再多做上消化道攝影或食道攝影確定原因。
建議先小量多餐（50–80 mL／次），持續軟質／半流質即可，不必勉強增加。用藥方面可詢問醫師是否開立促胃排空藥物、止噁心藥物，如有不適盡早回診評估。

回覆日期：2025/11/30
資料來源：台灣e院 - 橫膈膜疝氣

彙整補充說明

在腹腔鏡手術後無法正常進食的情況下，首先要了解手術對消化系統的影響。
腹腔鏡手術雖然是微創手術，但仍然可能對胃腸道造成一定的影響，尤其是在手術後的恢復期。
病人在手術後可能會經歷一段時間的消化不良、食慾不振或吞嚥困難，這些都是正常的術後反應。

首先，建議您持續與主治醫師保持聯繫，因為即使檢查結果顯示無異常，仍然可能存在一些術後的生理變化需要時間來適應。
以下是一些可能的原因及建議：
1. 胃腸道的適應期：手術後，胃腸道需要時間來恢復正常功能。
這段期間，病人可能會感到食慾不振或吞嚥困難。
建議病人可以從流質飲食開始，逐漸過渡到半固體食物，再到固體食物，這樣可以減少對消化系統的負擔。

2. 心理因素：手術後的心理狀態也可能影響進食。
病人可能因為擔心疼痛或不適而不敢進食，這種情況下，家人應該給予支持和鼓勵，幫助病人建立信心。

3. 飲食習慣的調整：建議病人避免油膩、辛辣和刺激性食物，這些食物可能會加重消化不良的情況。
可以選擇清淡、易消化的食物，如稀飯、蒸蛋、蔬菜湯等，並且要少量多餐，這樣可以減少胃的負擔。

4. 慢慢增加食物的種類和量：在病人能夠接受的情況下，逐漸增加食物的種類和量，並觀察身體的反應。
如果出現不適，應立即減少食物的量或種類。

5. 保持水分攝取：即使進食量少，也要確保病人有足夠的水分攝取，以防脫水。
可以選擇清水、湯或稀釋的果汁等。

6. 定期回診：即使檢查結果正常，仍然建議定期回診，讓醫生持續監測病人的恢復情況。
如果症狀持續不改善，醫生可能會考慮進一步的檢查或治療方案。

7. 考慮營養補充品：如果病人長期無法正常進食，可以考慮使用營養補充品，如營養液等，這可以幫助病人獲得所需的營養，維持體力。

總之，術後的恢復需要時間，病人和家屬應該保持耐心，並積極配合醫療團隊的建議，逐步改善飲食狀況。
如果情況沒有改善，請務必再次尋求醫療幫助，以排除其他潛在的問題。
希望病人能夠早日恢復正常的飲食功能。