瞳孔異常與神經內科相關疾病之診斷-神經內科

瞳孔異常？

醫師您好，我最近發現我的瞳孔有出現一些異常：正常室內光環境下不等大，使用手電筒進行測試則是光反應都正常，但右邊下面好像變得有點橢圓，或是說左邊瞳孔縮小情況下看起來變的下緣扁平一點，但眼科醫師和神經內科醫師檢查光照瞳孔都說沒有問題；目前眼睛是右眼(瞳孔大的那一眼)有單眼複視和＞30～50公分的距離對不到焦點，除非靠紙張穿孔才能稍稍改善。也做過了OCT和眼底攝影都沒有看到異常。目前伴有以下其他神經症狀：肌束顫動(靜止時)、走路站著剛起身和坐著都可能感覺眩暈幾秒到十幾秒、走路時鞋底容易碰撞地面才能移步、過半夜還是無法入睡、姿勢性和動作性顫抖左手8～9Hz右手5~6Hz。
請問這會是腦瘤或小腦萎縮症嗎？

朴，20~29歲男性，詢問日期：2025/12/08

劉家榛醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：台灣e院神經內科醫事人員

你好：
你已經看過眼科和神經內科醫師，安排相關檢查，如果仍有不適還是建議回原診治醫師討論比較好，由原診治醫師評估是否需要再安排其他檢查！

回覆日期：2025/12/08
資料來源：台灣e院 - 瞳孔異常

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您的瞳孔異常及伴隨的神經症狀確實需要進一步的評估。
瞳孔的形狀和反應異常可能與多種神經系統疾病有關，特別是涉及到腦部或神經的問題。

首先，瞳孔的異常形狀（如橢圓形）和對光反應的差異可能與動眼神經的功能有關。
動眼神經負責控制瞳孔的收縮和眼球的運動。
如果這條神經受到壓迫或損傷，可能會導致瞳孔形狀的改變和反應異常。
雖然您提到眼科和神經內科醫師檢查後認為沒有問題，但如果症狀持續或加重，建議尋求第二意見或進一步的檢查。

您提到的其他神經症狀，如肌束顫動、眩暈、走路不穩等，可能與中樞神經系統的問題有關。
這些症狀可能與小腦功能有關，小腦負責協調運動和平衡。
如果小腦受到損傷或萎縮，可能會導致這些症狀的出現。
此外，肌束顫動可能與運動神經元的問題有關，這需要進一步的神經學評估。

至於您提到的腦瘤或小腦萎縮症，這些都是需要考慮的可能性。
腦瘤可能會壓迫周圍的神經結構，導致瞳孔異常和其他神經症狀。
小腦萎縮症則可能導致平衡和協調的問題。
這些疾病的診斷通常需要進行影像學檢查，如MRI，以評估腦部結構的異常。

在這種情況下，建議您與神經內科醫師進一步討論，並考慮進行MRI檢查，以排除腦部結構異常的可能性。
如果MRI結果正常，可能需要考慮其他診斷，如自律神經失調或其他神經系統疾病。

最後，對於您的焦慮和睡眠問題，這些也可能是由於神經系統的問題引起的。
建議您尋求心理健康專業人士的幫助，以應對這些情緒和心理上的挑戰。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。