類風溼性關節炎患者服藥方式錯誤引發的血小板計數異常及身體不適-內科

滅殺除炎錠藥物服用問題？

醫師您好:
我是針對家母罹患類風溼性關節炎後的一些問題提問，家母自從前年(113年8月)，因左右手指、手臂有紅腫熱痛等急性發炎現象。經過血液檢查及超音波的判讀，確診罹患類風溼性關節炎。
治療之初，吃了幾天藥物後，就有了明顯改善，家母也恢復了往日的生活，但自113年底起(天氣寒冷時)，時常喜歡躺著，活動力減弱，原本認為是罹病後的疲倦感後來在114年4—8月後有顯著改善，但自去年(114年9月~迄今)，常常喜歡沒事就躺著，對於以往感興趣的事情(看電視、聽音樂、逛街)也變得不太熱衷。同時喜歡躺著的頻率越加頻繁。躺著的時候，通常沒有睡著，家母表示「總感覺坐不住，躺著比較輕鬆，但對於是否暈眩或疼痛沒有明確表達」
我曾經要家母於1月份回診時向主治醫師說明，但也許看診時間短，家母也不認為是明顯不適，所以又沒有向醫師說明。
近期查看家母1月底的血液檢查報告：
發現MCV數值118過高，另外服用「藥物滅殺除炎錠」藥袋上是印著「每週一次，每次四粒」，但我看到家母是「一天一粒，一週服用四天」，曾經好奇詢問為何服用方式與藥袋不同，家母則是回答「醫師說這樣也可以」，但我懷疑是家母曲解主治醫師的意思。
想請教醫師以下問題：
1、「每週一次，每次四粒」與「一天一粒，一週服用四天」所造成的治療效果與副作用是否會明顯不同?
2、去年4—5月時，家母偶爾會暈眩，曾自行到家醫科診所看診，診所醫師看完後開了梅氏尼爾症的藥物給家母，詢問是否有效，家母也無法給我肯定的答覆，因此我推測真正原因「服藥方式錯誤造成MCV過高，導致暈眩、疲倦及喜歡躺著的現象」，這樣的推測是否合理?
3、假設真的服藥方式有誤，應如何補救？
4、我覺得家母很抗拒到大醫院就醫，非必要的話都是跑鄰近的診所看診拿藥，感覺拿了一堆藥，也未必有效。
5、針對MCV過高是否能直接購買具活性的維生素B12作為補給？或是諮詢醫師後再購買較為適當，目前家母已有吃魚油。|
6、家母回診時，我因上班無法陪同，即使陪同，也未進入診間，有感於家母似乎常無法明確向醫師表達，是否有其他方式，讓我能夠直接聯繫到醫師，若經由醫院個案管理師轉達可行嗎
以上問題再請醫師撥冗解惑謝謝

阿政，40~49歲男性，詢問日期：2026/02/19

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1、「每週一次，每次四粒」與「一天一粒，一週服用四天」所造成的治療效果與副作用是否會明顯不同?
——>可能會有不同，但會不會有"明顯"不同，就沒有很好的證據，但原則上都會有效。這個部分和每一個醫師的用藥經驗有關，所以我也無法給您最中肯的建議。如果您擔心，建議您還是和開藥醫師討論。

2、去年4—5月時，家母偶爾會暈眩，曾自行到家醫科診所看診，診所醫師看完後開了梅氏尼爾症的藥物給家母，詢問是否有效，家母也無法給我肯定的答覆，因此我推測真正原因「服藥方式錯誤造成MCV過高，導致暈眩、疲倦及喜歡躺著的現象」，這樣的推測是否合理?
——>MCV過高，和暈眩無關，但和滅殺除炎錠的副作用有關。滅殺除炎錠也可能造成疲倦。所以，您可以和您的醫師討論，表明您的擔憂，包括MCV過高，與容易疲倦的問題，看看醫師可否幫忙調藥。原則上，如果服藥後MCV過高，可以考慮調整葉酸藥量。

3、假設真的服藥方式有誤，應如何補救？
——>如問題一，我覺得還好。如果擔心，可以根據問題二，和您的醫師討論。

4、我覺得家母很抗拒到大醫院就醫，非必要的話都是跑鄰近的診所看診拿藥，感覺拿了一堆藥，也未必有效。
——>您可以考慮先和開藥醫師討論，表明病人很怕吃藥，看看開藥醫師會不會因此幫病人試著減藥。如果醫師沒有採納意見，您也可以考慮看第二個醫師，問問第二意見。

5、針對MCV過高是否能直接購買具活性的維生素B12作為補給？或是諮詢醫師後再購買較為適當，目前家母已有吃魚油。
——>如問題二，可以考慮調整葉酸。至於和B12是否有關，也可以詢問您的醫師，必要時可以安排抽血檢查，如果也合併B12缺乏，補B12才有意義。

6、家母回診時，我因上班無法陪同，即使陪同，也未進入診間，有感於家母似乎常無法明確向醫師表達，是否有其他方式，讓我能夠直接聯繫到醫師，若經由醫院個案管理師轉達可行嗎
——>如果你們有個管師協助，我覺得可以透過個管師反映；一般醫師不會留下聯絡方式，必要時，您還是需要請個假，陪同母親看一次診，把擔憂說清楚，未來可以省下很多麻煩。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2026/02/19
資料來源：台灣e院 - 滅殺除炎錠藥物服用問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的提問，針對您家母的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 服藥方式的差異：藥物的劑量和服用頻率對治療效果和副作用有直接影響。
如果醫師指示是「每週一次，每次四粒」，這通常是針對特定的治療需求而設計的劑量，可能是為了達到最佳的藥物濃度和療效。
而「一天一粒，一週服用四天」則可能會導致藥物在體內的濃度不穩定，可能無法達到預期的治療效果，甚至可能增加副作用的風險。
因此，這兩種服用方式的確會有明顯的不同，建議您與醫師確認正確的用藥方式。

2. 暈眩與疲倦的推測：MCV（平均紅血球容積）過高可能與多種因素有關，包括缺乏維生素B12或葉酸、慢性疾病或脫水等。
暈眩和疲倦的症狀可能與血液學的變化有關，但不一定是直接由於服藥方式錯誤所引起的。
建議進一步檢查血液中的維生素B12和葉酸水平，以確定是否存在缺乏的情況。

3. 補救措施：如果確定服藥方式有誤，應立即與主治醫師聯繫，重新評估用藥計畫。
醫師可能會根據家母的具體情況調整劑量或更換藥物。
重要的是，家母需要定期回診，並在每次就診時詳細告知醫師她的症狀和用藥情況。

4. 就醫的抗拒：許多患者對於大型醫院的就醫感到抗拒，這可能是因為對醫療環境的不熟悉或是對醫療程序的恐懼。
您可以嘗試與家母溝通，解釋大型醫院的專業性和資源，並強調定期檢查的重要性。
若她仍然堅持不去，建議您可以尋找信任的家庭醫師，進行更為細緻的跟進。

5. 維生素B12的補充：MCV過高的情況下，補充維生素B12可能是有益的，但建議在醫師的指導下進行。
過量的維生素B12可能會對身體造成負擔，因此最好在醫師的建議下進行補充。

6. 與醫師的聯繫：如果您無法陪同家母就醫，可以考慮提前與醫師的助理或個案管理師聯繫，請他們幫助轉達您的問題和擔憂。
許多醫院也提供病人家屬的聯絡管道，您可以透過這些管道獲得更多的資訊和支持。

總結來說，家母的情況需要密切監控，尤其是血液檢查的結果。
正確的用藥方式和定期的醫療跟進是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您家母早日康復！