45歲女性出現關節僵硬痛,是類風濕關節炎嗎?-骨科

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我是類風濕關節炎嗎?


45歲女性/158公分/45公斤:(1)111/5月已停經。
(2)無慢性病/無遺傳疾病/無過敏。
(3)110年7月照胃鏡診斷胃潰瘍,胃酸長期造成喉嚨損傷(7~8年期間並無看診胃科)。
(4)30歲時至今有15年長期入睡困難症(111/8月第一次開始看精神科[失眠] )。
●111/7/4→起床時雙腳呈現僵硬痛,下床走動腳底會痛,活動過一陣子,疼痛感有減緩,但隨著靜止活動休息越久後,腳和手會更痛僵硬。
●7/6→除了雙腳,雙手近端指間關節、掌指間關節有僵硬痛無法握拳的狀況,活動一陣子就能握拳,但關節整天都呈現僵硬的情況有時會伴隨著疼痛(手指關節兩側有時壓會痛有時不會痛),浸泡熱水雙手和正常一般一樣不會僵硬痛感。
●7/19→骨科診所:抽血檢查Latex RA test :【 (-) 】陰性,醫生用藥:7天〝永勝〞莫得炎腸溶微粒膠囊50毫克 + 7天"強生"肌舒錠,但用藥後並沒有特別的改善。
●8/10→〔轉掛風濕免疫科〕,抽血檢查:(1)RF [ 11.20 ](2)ESR [ 15 ](3)Creatinine [ 0.68 ](4)ANA [ Negative ](5)CRP [ 1.45 ](6)ALT/GPT [ 31 ](7)AST/GOP [ 29 ]以上抽血指數,醫生評估為〔正常〕-病症為【關節週遭反覆發炎】。
醫生用藥:3天“柏理”康速龍錠5毫克(用藥第一天就失眠整晚不能入眠)+ 7天希樂葆膠囊200毫克,每週回診,但用藥後還是效果沒有明濕的進步,來到8月底不知道是不是換季入秋開始?
雙腳手變的更加痛僵。
●8/24→風濕科醫生換藥:7天〝信東〞撒樂腸溶錠500公絲 + 7天希樂葆膠囊200毫克,服用撒樂腸溶錠第一天後,喉嚨開始疼痛(繼續吃了三天才立即停藥),到目前沒有再回診。
請問我雙手腳關節是生了什麼病??
謝謝醫生


vivi,40~49歲女性,詢問日期:2022/09/06

王守吉 醫師回覆-骨科


您好,依您的症狀確定很像類風溼性關節炎,若平時關節使用並無過量,就需考量是否是身體本身原因造成,足底會起疼痛比較可能是足底筋膜炎,物理治療加藥物治療多半就改善,依您的症狀,藥物治療看來反應不佳,物理治療有些成效(會緩解僵硬症狀),建議減少活動+物理治療再回診查看關節狀況。
彰化醫院 關心您的健康 王守吉

回覆日期:2022/09/06

彙整補充說明


根據您提供的詳細病史和症狀,您所經歷的關節僵硬和疼痛的情況確實可能與類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)有關,但也有其他可能性需要考慮。

首先,類風濕關節炎是一種自體免疫性疾病,通常會導致關節的對稱性疼痛和僵硬,特別是在早晨起床時,這種僵硬感可能持續超過一小時。
根據您的描述,您在早晨起床時感到雙腳僵硬,並且在靜止後活動時疼痛加劇,這些症狀與類風濕關節炎的特徵相符。
然而,您在多次抽血檢查中,類風濕因子(RF)和其他炎症指數(如CRP)均未顯示異常,這使得類風濕關節炎的診斷變得複雜。

此外,您的症狀也可能與其他關節疾病有關,例如骨關節炎、纖維肌痛症或其他類型的關節炎。
特別是,您提到的腳底疼痛可能與足底筋膜炎有關,這是一種常見的足部疾病,會導致腳底的疼痛和不適。

在您的情況中,建議您考慮以下幾點:
1. 進一步檢查:儘管目前的檢查結果未顯示類風濕關節炎,但仍建議您持續追蹤病情,並考慮進一步的檢查,例如抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)檢測,這對於類風濕關節炎的診斷具有更高的特異性。

2. 專科就診:您已經轉診至風濕免疫科,這是正確的步驟。
建議您持續與專科醫師合作,並根據醫師的建議進行治療和隨訪。

3. 物理治療:考慮進行物理治療,這可以幫助改善關節的靈活性和減少疼痛。
物理治療師可以根據您的具體情況設計個性化的運動計劃。

4. 生活方式調整:保持適度的運動,避免長時間靜止不動,並注意休息,這對於減少關節的僵硬感有幫助。
此外,保持健康的飲食和良好的睡眠習慣也非常重要。

5. 藥物治療:如果目前的藥物治療效果不佳,建議與醫師討論是否需要調整用藥,或考慮其他類型的抗炎藥物或生物製劑。

總之,雖然您的症狀可能與類風濕關節炎有關,但由於檢查結果未顯示明確的診斷,建議您繼續與醫療團隊合作,進行進一步的評估和治療。
保持良好的溝通,並隨時向醫師反映您的症狀變化,這樣才能更好地管理您的健康狀況。
希望您能早日找到合適的治療方案,改善您的生活品質。

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