手指、手腕疼痛疑是類風濕性關節炎？如何進一步確認？-內科

關於手指& 手腕疼痛與類風濕性關節炎的問題？

高醫師，您好:

去年六月在體檢中意外發現RF因子陽性，後續到醫院看診，醫生也安排了其他相關的抽血檢查。最近一次是2021/03的檢查. 檢查項目與結果是

RF：陽性 16.3 (參考值<14.0)
CRP ： <0.03 (參考值<0.5)
ANA ：Negative
Ribosomal : Positive (這個項目是陽性, 但醫生並未針對這個部分做說明)
Anti-CCP : <7 (參考值<17)

醫生告訴我以上沒有問題 , 待半年後回診 (因類風濕因子是陽性需追蹤)

但是，我今年一月初開始右肩感覺疼痛至今, 碰觸時特別疼痛,以至於完全無法側右睡；

四月下旬開始至今的右手肘、右手腕都感覺疼痛，四月底開始右手掌、大拇指下方、
以及右邊其他手指都會疼痛、嚴重時手掌手指疼痛刺麻無力；

五月初開始左手掌、手腕、手指也有同樣的的感覺；幾乎無法做家事，也無法打電腦，
經過兩周的修養，目前疼痛的感覺比較減輕，但手腕、手指仍然隱隱作痛.
(中指與無名指還有拇指的中段及靠近掌心的關節仍有觸痛跟某些角度的疼痛)

右邊腳掌與腳趾(食指中指無名指)也會疼痛

因目前疫情警戒，加上未到醫生所說的回診時間, 所以很猶豫不知道應該怎麼辦好?!
也不曉得自己是得了類風濕關節炎或是怎麼了?

上網查過一些資料，似乎判斷類風溼關節炎的血液檢查是Anti-ccp
所以我又自行到檢驗機構去抽血檢查，結果如下:

4/20 Anti-CCP : 陽性 10 (參考值<1.5-1.93)
4/24又到另一個單位檢查檢查結果
Anti-CCP : 正常 1.90 (參考值 <7.0(-),7-10 Equivocal,>10(+) EliA U/Ml)

因為疼痛一直沒有完全消失，不知道是否該回診就醫或是繼續等候,
5/25又再次抽血檢查，5/25的報告是
RF 定量: 陽性16.8 (參考值<14.0)
Anti-CCP : 陽性 6.91 (參考值<1.5-1.93)，
檢驗所的人表示這樣是過高, 等於確診是類風濕關節炎

請教高醫師:

1. 同樣的Anti CCP檢查，結果怎麼變來變去的,
3/7醫院檢查正常；4/20自行檢查是超標過高；但4/24換了其他單位檢查又是正常；
5/25檢查又是超標，檢查結果會因計算的單位有差異嗎?
(看結果似乎有兩種不同的計算單位)

這樣我是否罹患了類風濕關節炎呢?

2. 從健保存摺看到Ribosomal : Positive 這個項目是陽性, 但醫生並未針對這個部分做
說明, 上網也查不到相關訊息, 請問這個項目的檢查內容是甚麼呢?

3. 我現在應該如何做呢? 還有哪些檢查可以判斷是否罹患了類風濕關節炎?
是否該馬上回診呢?

期望高醫師能撥冗解惑，並給予我一些建議，非常謝謝您!

一個焦慮的病友敬上

Ivy，40~49歲女性，詢問日期：2021/05/26

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝來信。

茲對您的問題，簡單回復如下，
1. 同樣的Anti CCP檢查，結果怎麼變來變去的, 3/7醫院檢查正常；4/20自行檢查是超標過高；但4/24換了其他單位檢查又是正常；5/25檢查又是超標，檢查結果會因計算的單位有差異嗎? (看結果似乎有兩種不同的計算單位)
這樣我是否罹患了類風濕關節炎呢?
-->檢驗數據會隨著時間高低，建議您不用這麼常檢驗CCP，這樣只會讓您更加不安。另外，RF數值要在高過正常值上限至少4倍會比較有意義，所以您的RF雖然比較高，但不一定有意義。類風濕性關節炎的診斷，除了抽血，還要看發炎指數，如CRP、ESR，更重要的是臨床症狀，所以請您可以再去看看風濕科醫師。

2. 從健保存摺看到Ribosomal : Positive 這個項目是陽性, 但醫生並未針對這個部分做說明, 上網也查不到相關訊息, 請問這個項目的檢查內容是甚麼呢?
-->Ribosomal antibody可能和紅斑狼瘡有關，但同樣的，要再配合臨床症狀和其他抽血結果來評估。這個部分，您仍要和您的風濕科醫師討論。

3. 我現在應該如何做呢? 還有哪些檢查可以判斷是否罹患了類風濕關節炎?
是否該馬上回診呢?
-->如您擔心，就可以馬上回診。至於類風濕性關節炎的診斷，如問題一的回答。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2021/05/26
資料來源：台灣e院 - 關於手指& 手腕疼痛與類風濕性關節炎的問題

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的症狀及檢查結果，我將逐一回答您的問題，並提供一些建議。

首先，您提到的手指和手腕疼痛，伴隨著RF因子陽性和Anti-CCP的檢查結果，確實有可能與類風濕性關節炎（RA）有關。
類風濕性關節炎是一種自體免疫性疾病，主要影響關節，導致疼痛、腫脹和功能障礙。
根據您的描述，您有多個關節的疼痛和不適，這是類風濕性關節炎的典型症狀之一。

1. Anti-CCP檢查結果變化的原因：Anti-CCP抗體的檢查結果可能會因為多種因素而有所不同，包括檢查的實驗室、檢測方法的差異、以及您身體的狀態等。
不同的實驗室可能使用不同的標準和單位來報告結果，因此建議您在同一個實驗室進行後續檢查，以便於比較數據。
即使RF因子陽性，並不一定意味著您一定罹患類風濕性關節炎，還需要結合臨床症狀和其他檢查結果來進行診斷。

2. Ribosomal抗體的陽性結果：Ribosomal抗體通常與某些自體免疫疾病有關，特別是紅斑狼瘡（SLE）。
這類抗體的陽性結果需要進一步的評估，並且應該與您的風濕科醫生討論，以了解其臨床意義。

3. 進一步的檢查與就醫建議：由於您的症狀持續且影響日常生活，建議您儘快回診，特別是看風濕免疫科醫師。
醫生可能會建議進一步的檢查，例如C反應蛋白（CRP）、紅血球沉降率（ESR）等，以評估炎症的程度。
此外，醫生也可能會進行關節超音波或X光檢查，以觀察關節的狀態。

在此過程中，請注意觀察您的症狀變化，並記錄疼痛的部位、強度及持續時間，這些信息將有助於醫生做出更準確的診斷。
若您感到疼痛加劇或出現新的症狀，應立即就醫。

最後，面對這樣的健康問題，焦慮是很正常的反應。
建議您尋求醫療專業的幫助，並與醫生保持良好的溝通，這樣能更有效地管理您的健康狀況。
希望您早日康復！