如何評估心肌灌注報告中的心肌缺血面積？-心臟血管專科

請依以下心肌灌注報告，評估當前的醫療手段，是否需立即作心導管手術？

心肌灌注報告
【臨床病史】該67歲男性患者患有血脂異常，因心搏過緩就診。【檢查程序】靜脈注射2.5 mCi氯化鉈—201後進行心肌灌注顯像。【研究結果】I. 運動後6分鐘（9:00）和3小時後進行的負荷和靜息狀態下的心肌灌注顯像顯示，負荷狀態下下壁放射性攝取減少，而靜息狀態下放射性重新分佈。 II. 負荷和靜止狀態的左心室壁運動均在正常範圍內。負荷和靜止狀態下的左心室射血分數分別為68%和60%。 III. SSS = 5，SRS = 0，SDS = 5。（估計存活心肌缺血面積為7%）【印象】1. 懷疑下壁心肌缺血。 2. 左心室射血分數在正常範圍內。 3. 無局部室壁運動異常。【評論】靜止至最大心率範圍為75至133 bpm（佔年齡預測最大心率的86%），最大心率峰值壓力（RPP）為25414 bpm·mmHg。 10.10 滿足。由於達到目標心率和呼吸困難，運動在第三階段終止。
[Clinical History] The 67 y／o dyslipidemic male was referred because of bradycardia. [Procedures] The myocardial perfusion scintigraphy was performed after intravenous injection 2.5 mCi of Tl—201 chloride. [Findings] I. The stressed and resting studies performed 6 mins after exercise (9`00”), and 3 hrs later revealed decreased uptake of radioactivity in inferior wall in stressed study. There was redistribution in resting study. II. The stressed and resting left ventricular wall motions were within normal limits. The stressed and resting left ventricular ejection fractions were 68% and 60%, respectively. III. SSS = 5, SRS = 0, SDS = 5. (Estimated viable ischemia = 7%) [Impression] 1. Suspect myocardial ischemia in inferior wall. 2. The left ventricular ejection fractions are within normal limits. 3. No regional wall motion abnormality. [Comment] The resting to Max heart rate = 75 to 133 bpm (86% of age—predicted maximal heart rate), Achieve Max RPP = 25414 bpm.mmHg and 10.10 MET. Exercise terminate at stage III because of achieving target HR and dyspnea.

萬仞，60~69歲男性，詢問日期：2026/05/27

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好
根據您的提問 “期望從此心肌灌注報告，評估當前的醫療手段，是否需立即作心導管手術” ...老實說，這答案不是“是”與“否”那麼明確、簡單
這個核醫檢查是個非侵襲性的負荷測試，但以運動而非藥物作為心肌負荷，理論上更能誘發真正的心肌缺血變化；比較運動後及休息下的心肌灌注變化，看到缺血的位置：下壁，範圍及嚴重度：中度，而報告中心收縮正常，負荷下無局部運動失常可推估受影響心肌是活的且未曾損傷...
這個報告大致為陽性、中度風險（ SDS 值 0—1 通常被歸類為正常，2—4 為輕度缺血，5—7 為中度缺血，>7 為重度缺血 ) ...適當的藥物治療是肯定的...包括抗血小板藥物、statin類降血脂藥物等，還有矯正其他可控風險，例如戒菸、血壓、血糖、體重、腹圍、不動的生活型態等
如果是心率過緩理由而進行此次測試，大概也知道心臟的變時性應該正常，隨著運動負荷而正常加速...心跳慢應該無需多慮
運動中雖有活動喘息，但無典型心絞痛症狀，且無高風險特徵，例如局部室壁運動異常、心收縮異常...
受迫血管應是右冠狀動脈，而非左前降動脈...
如果是一般的身份...適當藥物治療應該不輸於藥物治療＋血管再通治療
但如果你的身份或職業牽涉公共的安全，那就另當別論，從嚴要求...可能需追根究底
但須知冠心病可能無症狀或慢性穩定心絞痛來呈現，但也可能轉以急性冠心症（不穩定心絞痛或急性心肌梗塞）或更戲劇性的心臟猝停來表現...
總之，還是建議您...應該與您的主治醫師好好諮詢

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2026/05/27
資料來源：台灣e院 - 請依以下心肌灌注報告，評估當前的醫療手段，是否需立即作心導管手術

彙整補充說明

心肌灌注檢查報告的解讀對於評估心肌缺血的狀況至關重要。
根據您提供的報告，這位67歲的男性患者因為血脂異常和心搏過緩而進行了心肌灌注檢查。
報告中提到的幾個關鍵指標可以幫助我們理解心肌缺血的面積及其可能的臨床意義。

首先，報告中提到的「SSS（Summed Stress Score）= 5」和「SRS（Summed Rest Score）= 0」是評估心肌灌注狀況的重要指標。
SSS代表在運動負荷下的心肌灌注缺損程度，而SRS則是靜息狀態下的心肌灌注狀況。
這裡的數值顯示，患者在運動時有一定程度的心肌灌注缺損，但在靜息狀態下並未顯示出缺損，這可能暗示著心肌缺血是可逆的。

其次，報告中提到的「SDS（Summed Difference Score）= 5」表示在運動和靜息狀態之間的差異，這個數值的存在進一步支持了心肌缺血的診斷。
估計的存活心肌缺血面積為7%，這意味著在運動時，約有7%的心肌區域出現了缺血現象，這是相對較小的缺血範圍，但仍需密切關注。

報告中還提到，負荷狀態下下壁的放射性攝取減少，這表明在運動時該區域的血流供應不足，可能是由於冠狀動脈的狹窄或其他因素造成的。
靜息狀態下的放射性重新分佈則顯示，心肌在靜息時能夠恢復部分血流，這通常是心肌缺血的良好預後指標。

另外，左心室的射血分數（LVEF）在正常範圍內（68%和60%），這意味著心臟的整體功能尚可，並未出現明顯的心臟衰竭跡象。
報告中提到的「無局部室壁運動異常」也進一步支持了心臟功能的穩定性。

在臨床上，這樣的檢查結果通常會引導醫生考慮進一步的評估和治療方案。
由於患者有血脂異常的病史，控制血脂、血壓和其他心血管風險因素是非常重要的。
醫生可能會建議進行生活方式的改變，例如飲食調整和增加運動，同時也可能會考慮使用藥物來改善心血管健康。

總結來說，這份心肌灌注檢查報告顯示出患者存在輕度的心肌缺血，特別是在下壁區域。
儘管心臟的整體功能尚可，但仍需定期追蹤和管理心血管風險因素，以降低未來心血管事件的風險。
建議患者與主治醫師進一步討論檢查結果，並制定適合的治療計劃。