解決直腸問題：該看哪科？-外科

請教直腸問題？

>您的問題：醫生你好：
> 二年前開始因排出的糞便像扁平的口香糖，且不易排出。半年前約 15 天排不出便，只好作暫時人工肛門，至今站立或坐著仍感>到肛門與尾椎骨間肌肉在拉扯，又有下墬感覺，壓力極大，極感不適。且造口處的腸子突出約 5 公分腸壓極大，會跟肛門拉扯有>關嗎？又是否直腸肛門四周間的括約肌壞掉？或是神經失常？如何檢查？看甚麼科較佳？還有其它可能原因嗎？請醫生能給些解決>之道，謝謝！

>回復醫師：外科,侯永基

>醫師建議：您好：
> 1.請問您的人工肛門手術是在什麼醫院執行？
>2.如果您的手術醫師是大腸直腸外科的專科醫師，應會瞭解您的病情
> 併安排適當的檢查，以擬定治療計畫。
>3.如果您的手術醫師不是大腸直腸外科專科醫師，請影印您的手術病
歷，就近找大腸直腸外科專科醫師檢查。
>4.病情十分複雜，沒有詳細病歷及檢查，無法給予完整之回覆，抱歉

謝謝侯醫師耐心的看完：
1. 兩年前剛發病時，到台大醫院住院醫療，經下消化道 x 光攝影，大腸鏡檢查，結論是乙狀結腸太長，經手術截除，但對病情無改善。
2.後來曾到國泰醫院就醫，經動態排便檢查，醫生說是提肛肌出問題，用生物回饋法醫治仍然無效。
3.因為找不到有腫瘤，這些醫生不敢冒然作造口。日子過著實在是很痛苦，最後找到長庚醫院拜託醫生作造口，才稍為解除燃眉之痛(無法解便)。至於醫治似乎也沒辦法處理
4.一直由大腸直腸外科的專科醫師醫治，所開的藥大部分是幫助消化或是軟便劑。而現在請教是否改找神經內科或骨科，往其它方向找出原因，好嗎？實在很徬徨，請給一些建議，

shih，50~59歲男性，詢問日期：2004/07/16

侯永基醫師回覆-外科

醫事人員經歷：南門綜合醫院大腸直腸外科主治醫師

您好：
1.依據您的描述，可能是痔瘡，但是有病是要看醫師，做正確的診斷
，單純的病情描述是很難做正確地診斷，請儘速就醫。
2.便秘本身是一個複雜的毛病，但是您可以自己努力的培養良好的生
活及排便習慣，另外飲食也很重要，請多下一點功夫，同時別忘儘
速就醫。
3.請勿自己買瀉藥服用，依醫師指導會比較好。
4.您需要大腸直腸外科專科醫師的診療，請速就醫。

回覆日期：2004/07/16
資料來源：台灣e院 - 請教直腸問題

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的情況相當複雜，涉及到直腸及肛門的多重問題。
首先，您提到的糞便形狀改變、排便困難、以及因為人工肛門而產生的壓力感，這些都可能與直腸及肛門的功能障礙有關。
您已經接受過多次檢查，包括大腸鏡和動態排便檢查，這些都是非常重要的步驟。

首先，您提到的「糞便像扁平的口香糖」，這可能是由於肛門或直腸的狹窄或功能障礙所導致的。
正常的糞便應該是圓柱形的，若出現扁平或細長的形狀，通常表示腸道內部可能存在某種阻礙或壓迫。
這種情況可能與括約肌的功能不全有關，因為括約肌的正常運作對於排便的順利進行至關重要。

您提到的「提肛肌出問題」，這可能是導致您排便困難的原因之一。
提肛肌的功能不良會影響到排便的協調性，造成排便時的疼痛和不適。
生物回饋法的治療通常是針對這類問題的有效方法，但如果治療無效，可能需要進一步的評估。

至於您提到的「神經失常」，這也是一個需要考慮的因素。
直腸和肛門的神經支配對於排便的正常功能至關重要。
如果神經受到損傷或功能不全，可能會導致排便困難或感覺異常。
這種情況下，尋求神經內科的評估可能是有必要的，尤其是如果您有其他神經系統的症狀。

在這種情況下，建議您繼續尋求大腸直腸外科專科醫師的幫助，因為他們對於這類問題的診斷和治療有專業的知識和經驗。
您可以考慮請求進一步的影像學檢查，例如MRI或CT掃描，以評估是否有結構上的異常。
此外，若有必要，您也可以請求神經內科的評估，以排除神經方面的問題。

最後，對於您的排便困難，除了藥物治療外，還可以考慮其他輔助療法，例如飲食調整、增加纖維攝取、保持適當的水分攝取、以及定期的運動。
這些生活方式的改變有助於改善腸道的健康，促進正常的排便。

總之，您的情況需要多科別的合作，建議您繼續與大腸直腸外科醫師保持聯繫，並根據醫師的建議進行進一步的檢查和治療。
同時，若有需要，也可以考慮尋求神經內科的意見，以全面了解您的健康狀況。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善目前的困擾。