排便困難與腹脹：大腸激躁症復發或是其他疾病？-肝膽腸胃科

是否為大腸激躁症復發？

陳醫師您好，我是曾於4/22發問的小明
因為一直持續有排便困難及腹脹問題，因此我回腸胃科看診，醫師開軟便的藥給我，但吃完後有腹瀉狀況，但一停藥便又排便困難，因此判定是大腸激躁症，醫師決定不管脹氣，只針對排便問題開藥，改開Fludiazepam, Magaldrate及Cisapride，連續吃一個多月的藥及搭配規律的清淡飲食後，排便困難及腹脹問題都解決了，當時大約為五月底。

2.六月開始，因忙碌及身處外地，又開始了三餐不正常及飲用咖啡的狀況，因此開始又有輕微腹脹問題，直至七月，症狀更嚴重了，有排便困難（糞便結構是鬆散的咖啡色）、腹脹、胃脹及晚上睡覺平躺時會感覺有食物或胃酸溢出一點到嘴裡的問題。但這次回診是另一位醫師，他拍我的肚子後，覺得聲音不是脹氣的聲音，因此他建議我做大腸鏡或另一種檢查，但因我之前做心導管檢查時（前兩年做法洛全矯正），曾對碘過敏，而有呼吸困難而帶氧氣罩的狀況，所以醫師不敢讓我做此兩種檢查而改做糞便檢查，在檢查之前開的藥是Domperidone, Magaldrate, Sennoside A+B calcium及Lactobacillus casei。
問題（先請您查閱我們於4/22的Q and A）
1.照您的經驗來看，您覺得從四月下旬直至五月底，我的狀況是大腸激躁症嗎?若是，目前「排便困難、腹脹胃脹及晚上睡覺平躺時會感覺有食物或胃酸溢出一點到嘴裡的症狀」有可能是大腸激躁症復發嗎?又若是，目前開的藥裡（似乎有軟便藥）是否會加重大腸的敏感度呢?
2.如果目前的狀況不是大腸激躁症復發，您覺得有可能的病名呢?如果暫時無法判斷，您會建議我做什麼樣的檢查呢?
3.胃脹和大腸脹若不是脹氣，有可能是什麼引起的呢?
4.目前除了飲食盡量清淡並規律飲食之外，我可以做什麼幫助自己呢?

小明，20~29歲女性，詢問日期：2004/07/18

陳治平醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：陳治平肝膽胃腸專科診所院長肝膽腸胃科主治醫師

回覆：

您好

1. 大腸激躁症的定義是腹瀉或便秘，合併有腹痛、腹脹情形，經常發生，長期、慢性或反覆發作，且經過腸胃道或腹部超音波等檢查皆沒有器官性病灶可解釋上述症狀，才可確診，您的症狀有可能是，但時間太短，還不能太早下結論，另外最好還是作個大腸檢查（鋇劑攝影或是大腸）來排除大腸病變，若有溢酸情形胃鏡也有需要檢視是否有胃食道逆流性食道炎等情形。

2. 鋇劑攝影或胃鏡、腸鏡與您對碘過敏並不相關，除非您的心臟情形真的很差、很喘，則這些檢查或許不宜外，一般應尚可接受。

3. “胃腸脹”大抵是氣體或是食物、糞便等，若不是脹氣，則可能還是排便不良所致，另外腹部超音波也可有幫忙，看看是不是腸道外的問題，如腹水等。

4. 目前藥物應可針對您的症狀，但最好還是檢查確定有沒有問題，若沒有問題也可較放心。

5. 飲食清淡、規律、忌食刺激性食物，另外生活也不要太緊張、繁忙、勿焦慮。

陳治平醫師敬覆

回覆日期：2004/07/18
資料來源：台灣e院 - 是否為大腸激躁症復發

彙整補充說明

您好，小明。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 關於大腸激躁症的可能性：
根據您的描述，您在四月下旬至五月底的症狀，包括排便困難、腹脹等，確實符合大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）的特徵。
大腸激躁症的診斷通常是基於症狀的持續性及排除其他器官性疾病。
您的症狀在接受藥物治療後有所改善，這也支持了大腸激躁症的可能性。
至於您提到的「晚上睡覺平躺時會感覺有食物或胃酸溢出」，這可能與胃食道逆流（GERD）有關，這是一種常見的消化系統疾病，可能與您的飲食習慣（如咖啡攝取）有關。

目前您所服用的藥物中，Fludiazepam是一種抗焦慮藥，Magaldrate則是抗酸劑，Cisapride則有助於促進腸道蠕動。
這些藥物的使用可能會對腸道的敏感度產生影響，特別是Cisapride，可能會增加腸道的運動性，對於某些患者來說，這可能會導致腹痛或不適。

2. 若非大腸激躁症，可能的病名：
如果目前的狀況不是大腸激躁症復發，則可能需要考慮其他疾病，如胃食道逆流、消化性潰瘍、腸道感染或其他腸道疾病。
由於您有過敏史，建議在進行檢查時，與醫師充分溝通，尋找替代的檢查方式，例如非侵入性的糞便檢查或腹部超音波檢查，以排除其他潛在的問題。

3. 胃脹和大腸脹的原因：
胃脹和大腸脹的原因可能有很多，除了氣體積聚外，還可能與食物消化不良、腸道運動減慢、腸道菌群失衡等有關。
若不是脹氣，則可能是因為腸道內的食物或糞便滯留，導致腸道擴張，這也可能與您的排便困難有關。

4. 改善建議：
除了保持清淡及規律的飲食外，您還可以考慮以下幾點來幫助改善症狀：
- 增加纖維攝取：適量攝取膳食纖維（如全穀類、蔬菜和水果）有助於改善排便。

- 保持水分攝取：每天至少喝足夠的水，以促進腸道健康。

- 規律運動：適度的運動有助於促進腸道蠕動，減少便秘的情況。

- 管理壓力：焦慮和壓力會影響腸道功能，建議尋找適合的放鬆方式，如冥想、瑜伽或深呼吸練習。

- 避免刺激性食物：如咖啡、辛辣食物等，這些可能會加重胃食道逆流或腸道不適。

總之，您的症狀需要持續觀察，並與醫師保持良好的溝通，必要時進行進一步的檢查以確保腸道健康。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！