如何治療晚期肝癌伴隨的嚴重腹水？-內科

腹水？

病患肝癌未期有腹水嚴重,利尿劑施打無效,除了抽腹水之外,有其它的藥劑可以解除或舒緩嗎?

alice，40~49歲女性，詢問日期：2004/08/24

陳景文醫師回覆-內科

醫事人員經歷：臺大醫院雲林分院內科主治醫師

肝癌患者，往往體內製造白蛋白功能降低，故血清白蛋白就偏低，結果因腹膛血管內外滲透壓改變，另外加上肝病本身引起門靜脈高壓上升，導致腹水堆積，一般用利尿劑會改善，無法改善就用抽的，仍會再生腹水，故可用補充白蛋白加利尿劑注射去改善腹水。另病況許可的話，可開刀改善門靜脈壓力以改善腹水的累積。肝病未期患者的腹水是不容易處理的。

回覆日期：2004/08/24
資料來源：台灣e院 - 腹水

彙整補充說明

晚期肝癌伴隨的嚴重腹水是一個複雜的醫療問題，通常與肝功能衰竭、門靜脈高壓以及白蛋白合成不足有關。
這些因素共同導致腹水的形成，並且在晚期肝癌患者中，這種情況更為常見。
當利尿劑無法有效控制腹水時，醫療團隊需要考慮其他治療選擇。

首先，腹水的形成主要是因為肝臟無法正常合成白蛋白，導致血漿膠體滲透壓下降，進而使液體從血管內漏出到腹腔中。
此外，門靜脈高壓也會加劇這一情況。
因此，治療腹水的策略通常包括以下幾個方面：
1. 白蛋白補充：在某些情況下，補充人類白蛋白可以幫助提高血漿膠體滲透壓，減少腹水的形成。
這種方法通常與利尿劑聯合使用，以增強效果。

2. 抽腹水：雖然這是一種短期解決方案，但在腹水嚴重且影響生活品質的情況下，抽腹水可以迅速緩解症狀。
這種方法需要在醫療機構進行，並需定期監測以防止腹水再次積聚。

3. 門靜脈壓降低治療：在某些情況下，醫生可能會考慮進行門靜脈分流手術（如TIPS，經皮肝靜脈肝內門靜脈分流術），以減少門靜脈的壓力，從而減少腹水的生成。
這種手術適合於某些特定的患者，但並非所有患者都適合。

4. 藥物治療：除了利尿劑，某些藥物（如抗生素）可能在預防腹水感染（如腹膜炎）方面有幫助，尤其是在腹水反覆出現的情況下。
這些藥物並不直接減少腹水，但可以改善患者的整體狀況。

5. 營養支持：在治療過程中，確保患者獲得足夠的營養支持也非常重要。
這包括高蛋白飲食（在醫生指導下）和適當的水分攝取，以幫助改善肝功能和整體健康狀況。

6. 對症治療：針對腹水引起的其他症狀（如腹脹、疼痛等），醫生可能會開立止痛藥或其他對症藥物，以提高患者的生活品質。

在治療晚期肝癌伴隨的腹水時，重要的是要有一個多學科的醫療團隊，包括肝臟科醫生、腎臟科醫生和營養師等，來制定個性化的治療計劃。
患者及其家屬也應該與醫療團隊保持良好的溝通，隨時反映病情變化，以便及時調整治療方案。

總之，晚期肝癌伴隨的嚴重腹水是一個需要綜合考量的問題，除了抽腹水和利尿劑外，還有其他的治療選擇。
患者應該在醫生的指導下，根據自身的具體情況，選擇最合適的治療方案。