腹漲問題是否因腸扭結復發？-外科

很困擾的腹漲問題？

林醫師您好
我在一年前曾經動過腸扭結的手術
當時是因為腹痛難受才開刀(外表看不出來有漲)
手術過後醫生告訴我是腸扭結的原因
我媽說兩段腸子漲得像兩個氣球一樣大(因為她有進手術房)
之後醫生幫我把打結的腸子給歸回原位,他說是腸子過長的關係
可是當時並沒有切除因為醫生說我才21歲還在成長階段
能不切除就不切除當時我也問了復發率醫生說很低

可是大概過了半年多後
我的肝指數過高(我有B型肝炎) 而又去醫院檢查
當時有噁心和腹漲的情形(肚子漲得就像是蓋了一個大碗一樣)
那時候我以為是肝功能異常導致的徵狀
醫生也說有可能是這個情形導致腹漲
就沒放在心上

不過到了現在我在接受干安能4個月的治療之下
肝功能指數回復到正常了
可是我腹漲的問題還是沒解決
沒吃東西的時候就很漲了吃了更是漲(持續半年多了)
外表看起來很明顯
我想問醫師的是這是腸扭結又復發的狀況嗎?
我曾經想過是不是因為開刀的關係
讓本來在狹小空間漲氣的兩斷腸子(會痛)
因為開刀移動位置變成仍然是脹氣但是空間變大了(不會痛)
而造成外表看起來(蓋一個大碗)的原因?

很困擾..
我是否該再做一次手術切除過長的腸子呢?

還有我的排便不是很正常 (只有手術完半年是正常的)
大便是軟細條狀有的時候甚至只拉出一點糜狀的液體
不像正常的時候可以拉出比較粗的大便

如果與腸扭結無關(跟腸胃機能和蠕動有關?)
我又該怎麼改善呢?(我吃很多青菜,喝很多水也無效..)

抱歉打一長段文字可是這個症狀困擾我很久
也沒辦法解決.. 希望醫師給我些建議謝謝 ^^

cloud，20~29歲男性，詢問日期：2004/12/29

林宏茂醫師回覆-外科

醫事人員經歷：臺大醫院雲林分院外科主治醫師

您好:
以下資料摘自三總直腸外科的網站, 很詳細您可參考:

扭結是指器官沿著一個軸發生扭轉﹐可見於胃﹑脾﹑膽﹑小腸及大腸。大腸扭結可造成腸阻塞及壞死﹐急性發作為腹部急症之一﹐須立即緊急處理﹐否則一旦腸子壞死﹐其死亡率極高。大腸扭結是大腸阻塞之第二常見之原因﹐約佔10%﹐僅次於大腸癌。最常發生於乙狀結腸﹐約佔70%﹔其次為盲腸﹐約佔25% ﹔極少數病例發生在橫結腸及脾曲部。男女比約為2 : 1﹐好發之年齡多半為老年人﹐平均為67歲。

乙狀結腸扭結: ( Sigmoid volvulus )

其發生有兩大前置因素: 一是因為乙狀結腸過長﹔二是因腸系膜基部過狹﹐以致於容易發生扭轉。扭轉之初﹐前方腸子中之氣及內容物尚可進入此扭結環中﹐但無法出去﹐故使其逐漸脹大﹐後期此環形成一密閉環﹐但依舊不斷脹大﹐此乃因腸壁血管中之氮氣擴散進入腸腔之故。

在發生率方面﹐因國家地區不同而有明顯之區別。在台灣﹐乙狀結腸扭結佔腸阻塞之5 %﹐而佔大腸阻塞之10%﹐約為第二位﹐次於大腸癌。在美國﹐乙狀結腸扭結佔腸阻塞之3.4 %﹐佔大腸阻塞之9.6 %﹐為大腸阻塞之第三大原因﹐次於大腸癌及大腸憩室炎。但在伊朗﹐其乙狀結腸扭結佔大腸阻塞之85 %﹔衣索匹亞為54.2 %﹐其他如巴基斯坦﹑印度﹑巴西﹑東歐及蘇聯都是高發生率之地區。

在年齡方面﹐英語系國家平均為60-65歲﹔在我國則較為年輕﹐約為45歲﹔在其他國家亦有15~20歲之病例報告。

在性別方面﹐美國男女比為2 : 1﹔我國為4.5 : 1﹐男性較多。主因是女性骨盆較寬﹑腹壁肌肉較鬆弛﹐所以早期之乙狀結腸扭結比較容易自動復原﹔但孕婦則因胎兒佔據了骨盆腔之空間﹐較容易發生乙狀結腸扭結。

在種族方面﹐美國之10個series﹐有221個病例報告﹐2/3為黑人﹐另外1/3為白人﹐顯然黑人有較多的發生機率。

臨床症狀:包括腹脹﹑腹痛﹑便祕﹑腸鳴音改變﹑噁心﹑嘔吐。如果大腸已壞死﹐則可能有發燒﹑白血球增高及腹膜炎現象。

診斷: 過去病史﹐通常有慢性之便祕﹑陣發性腹脹﹐有時自動消除﹐20 %之病例有神經及精神方面之疾病﹐可能與長期吃藥﹐造成大腸蠕動變慢﹐引起便祕﹐以致形成過長之乙狀結腸有關。其他如過去接受過腹部手術﹑懷孕與巨大結腸症﹐都會增加乙狀結腸扭結之機會。腹部X光可見所謂之Bent inner tube sign或Omega sign為巨大的擴張環﹐大腸鋇劑攝影﹐則可見bird-beak sign﹐看到此特徵﹐則診斷幾乎就可確定。

治療: 乙狀結腸扭結為一腹部急症﹐一旦診斷確定﹐須立即治療﹐否則一旦腸壞死﹐則死亡率會大幅升高。其治療方式分為非手術與手術治療兩種。通常是先做非手術治療﹔在沒有大腸壞死之情形下﹐以硬式乙狀結腸鏡看到扭結之處﹐再以一粗﹑軟的橡皮肛管﹐於塗抹潤滑劑之後﹐慢慢通過扭轉處﹔此時會有大量糞水及氣噴出﹔而扭結得以消除﹑復原﹐然後抽出乙狀結腸鏡﹐而肛管則留置於大腸內﹐且以膠布固定於肛門處約3天左右﹐以防止其早期復發﹐然後待大腸準備妥當﹐再儘早行乙狀結腸切除術。否則﹐只做了肛管減壓術而不做大腸切除﹐日後扭結之復發率極高﹐約為40~90 %不等。須注意﹐當以肛管減壓時﹐如果大腸已呈壞死﹐則易造成腸穿孔﹑腹膜炎或是將壞死的腸子留在肚子裡﹐延誤治療的時機。另一種手術治療方式為剖腹探查術﹐當術前診斷失誤﹐或肛管減壓術失敗﹐或是懷疑大腸已經壞死﹐則須做剖腹探查﹔而發現確定為乙狀結腸扭結時﹐則可行扭結復位術及大腸固定術﹐將乙狀結腸以絲線固定於左側腹壁上﹐使其不易再復發打結﹔也有人將腹膜之左側壁切一開口﹐將乙狀結腸塞入後腹腔﹐再加以固定﹐則更可避免術後之復發。因為單純之復位及固定術﹐還是有很高比例之復發率﹐一般仍建議在第一次手術後兩週再行剖腹探查﹐並將過長之乙狀結腸切除﹐以圖徹底治療﹐免除復發機會﹔如果剖腹發現大腸已壞死﹐則應注意不要立即加以復位﹐否則易造成再灌注傷害(reperfusion injury)﹐即大量的自由基及毒性物質﹐由壞死腸段流往全身﹐造成多重器官之衰竭﹐如腎﹑肺及肝等。應在復位前先小心的將壞死段大腸之動靜脈加以打斷結紮後﹐再行切除整個壞死之大腸﹐做哈特曼氏手術(Hartmann’s operation)﹐即將大腸之遠端封閉放在骨盆腔內﹐而將近端拉出做人工造口﹐等半年左右再行關回。有時也可做手術中之大腸灌洗﹐再做切除及直接吻合術﹐這是要看病人情況及手術者的經驗來決定。

盲腸扭結 ( Cecal Volvulus )

佔大腸扭結之第二位(25~30 %)﹐主要形成原因是因盲腸及上昇結腸未能與腹壁固定在一起﹐形成一活動性盲腸﹐因易與迴腸扭在一起而形成盲腸扭結。一般病例之年齡要較乙狀結腸扭結病患年輕。

臨床症狀: 主要為腹脹﹑腹痛﹑右下腹腫塊根﹑腸鳴音改變﹐腹部X光可見Coffee bean sign﹐大腸鋇劑攝影可見Bird-beak sign﹐大腸鏡有時在早期可以成功地將扭結復位﹐但必須非常小心﹐避免大腸穿孔。

手術治療: 對於盲腸未壞死之病例﹐可行復位及固定術﹑或做tubececostomy﹑或做右半結腸切除術﹔如果盲腸已壞死﹐則必然且必須做右半結腸切除術。

結果: 盲腸壞死切除手術之死亡率為33~55 %﹔而盲腸復位及固定術之復發率為0~25 %不等。接受tube cecostomy之病例﹐復發率也較低。本院25例大腸扭結之病例﹐僅有1例為盲腸扭結﹐原因是過去手術沾粘所造成﹐並非盲腸天生固定不良。

美國盲腸扭結之比率要比我國高出許多。我國其他醫院之病例皆顯示極低比率之盲腸扭結。可能是因種族之差異性﹐國外約有11 %的人有活動性盲腸﹐而我國則比率極低﹐此可能為兩者發生率差異之原因。

最後還是建議您做檢查如大腸鋇劑攝影可確定診斷,如果正常您就不會如此焦慮!
祝新年快樂林宏茂

回覆日期：2004/12/29
資料來源：台灣e院 - 很困擾的腹漲問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您所提供的資訊，您在一年前接受了腸扭結手術，並且目前仍然面臨腹脹和排便不正常的問題。
首先，我們來探討一下您的腹脹問題是否與腸扭結復發有關。

腸扭結的復發確實是可能的，尤其是在您提到的情況下，因為您有過長腸子的問題。
腸子過長可能會導致腸道在某些情況下更容易發生扭結。
手術後，雖然醫生表示復發率低，但仍然不能完全排除這種可能性。
您提到的腹脹感，尤其是在不吃東西的情況下仍然存在，這可能與腸道的功能有關，而不僅僅是腸扭結的復發。

另外，您提到的肝指數過高的情況，雖然經過治療後已經恢復正常，但肝功能異常有時也會影響消化系統的運作，導致腹脹和不適。
這可能是因為肝臟在代謝和消化過程中扮演重要角色，肝功能不全可能會影響膽汁的分泌，進而影響脂肪的消化吸收。

至於您提到的排便問題，排便不正常和大便形狀改變（如軟細條狀或糜狀液體）可能與腸道的蠕動功能有關。
腸道的蠕動是由神經系統和腸道肌肉共同調控的，任何影響這些系統的因素都可能導致排便困難。
您提到的飲食習慣（如多吃青菜和喝水）是良好的，但如果腸道的蠕動功能本身存在問題，這些措施可能無法完全改善您的情況。

在這種情況下，建議您考慮以下幾點：
1. 進一步檢查：如果您懷疑腸扭結復發，建議您進一步進行影像學檢查，如腹部超音波或電腦斷層掃描，以排除腸道的結構性問題。

2. 腸道功能評估：可以考慮進行腸道功能測試，評估腸道的蠕動情況，這有助於了解是否存在腸道運動障礙。

3. 飲食調整：雖然您已經在飲食上做了調整，但可以考慮尋求營養師的建議，制定更適合您腸道狀況的飲食計畫，可能需要減少某些易產氣的食物，如豆類、碳酸飲料等。

4. 藥物治療：如果腸道蠕動功能不佳，醫生可能會考慮開立促進腸道運動的藥物，幫助改善排便情況。

5. 手術考量：如果經過以上檢查和治療後，症狀仍然無法改善，且醫生認為腸子過長可能是主要原因，則可能需要考慮再次手術，切除過長的腸子，以減少未來復發的風險。

最後，持續的腹脹和排便問題確實會影響生活品質，建議您定期與醫生溝通，尋求專業的意見和治療方案。
希望您能早日找到合適的解決方法，祝您健康！