肛門搔癢疑是痔瘡？該如何處理？-外科

林宏茂 醫師回覆-外科

您好:肛門搔癢是一種複雜的表現 痔瘡只是其中的可能性 我剛好整理一篇有關於肛門搔癢症的文章請您參考 若擔心可到門診檢查 謝謝您提出的問題祝新年快樂林宏茂 敬上文章如下肛門搔癢症國立台大醫學院附設醫院雲林分院外科林宏茂20050131修改肛門搔癢症是很常見並惱人的疾病。
許多疾病會引起肛門癢，包括肛門的疾病、過敏、皮膚病；細菌、黴菌病毒的感染、糖尿病、發炎性腸道疾病、婦科疾病及精神疾病等。
但是大部分的病因是不明原因，肛門旁刺激的感覺是由表皮神經末梢傳導，並導致於過度的抓癢及皮膚的傷害，糞便過度的刺激及潮濕也造成癢疹的因素。
治療方向是改善衛生習慣及治療原發的病因。
某些原因不明的病人，無法治癒引起無法控制的搔癢及皮膚的破壞。
關於此病的發生率，在文獻中指出，約45％受訪者在五年內，曾有各種程度的肛門刺激。
一般可發現在各年齡層，尤其10-30歲，女性略多於男性。
自然病史包括間斷性、中等程度的症狀； 會因壓力、食物、環境的變化而加重症狀並反覆發生； 有時程度會嚴重到令人想自殺，但大部份的病人症狀會緩解再復發。
加重肛門搔癢症的因素1.肛門腸道疾病：痔瘡、肛裂、廔管、膿瘍、直腸炎、贅皮、疣、汗腺炎、直腸脫出、腫瘤。
2.過敏：肛門會陰之外用藥膏，保險套等。
3.皮膚病：牛皮癬、白斑、濕疹、、、等。
4.細菌感染：梅毒、肺結核、葡萄球菌引起之癰、癤。
5.黴菌感染：念珠菌感染、被感染之皮膚發紅、浸漬合併白斑搔癢可由顯微鏡作鑑別診斷。
其他股癬也是會發生癢疹。
6.病毒：性病濕疣、單純性疱疹、觸染性軟疣易產生癢疹，這些與肛門性交有關。
7.寄生蟲：小孩的肛門癢疹與蟯蟲病有關，尤其衛生條件不佳或擁擠的家庭易發生，其他如疥瘡、陰蝨皆會引起。
8.內科疾病：(1)下瀉：因液化糞便很難清除如發炎性腸道疾病或失禁的病人，若加上有肛門贅皮更造成衛生上的困難。
(2)某些精神疾病(3)激躁腸症的病人9.肛門衛生不良：在肛門接受手術後的病人易發生。
10.糖尿病：血糖控制不良與念珠菌感染有關。
11.同性戀男性12.心理因素：情緒壓力、人為性皮炎、精神官能性脫皮症、老年性癢疹、神經性皮炎。
但不幸的，大部分肛門癢疹的疾病是原因不明的。
經肛門直腸生理之研究， 這種病人的肛門括約肌滲漏性較高，但症狀與滲漏的程度有相關。
這括約肌的滲漏機轉不明，但這些病人並無大便失禁。
而且這些病人的內括約肌在直腸擴張時放鬆的程度即直腸肛門抑制反射也較大。
食物方面如咖啡、茶、啤酒、巧克力、番茄可能也和肛門癢疹有關。
臨床評估包括詳細病史如症狀的時間、嚴重度、自然史可能引起之因素(上述之病因)。
理學檢查包括詳細肛門旁之視診，排除肛門疾病；直腸鏡及乙狀結腸鏡檢查；皮膚病學的檢查，也可用紫外線排除棒狀桿菌引起之紅癬、顯微鏡排除黴菌；請病人用力看是否友直長脫出；血清學檢查有無梅毒或AIDS。
若知道引起癢疹的病因則要針對病因治療； 至於原因不明則治療困難度較高，以下的方法可考慮：1.肛門衛生的適可而止，不可過度，肛門盡量用清水洗淨然後用棉布吸乾，若皮膚很痛可用吹風機吹乾，合身較鬆的內衣較合適。
2.避免用衛生紙，可以用水洗，可減少紙在肛門摩擦的次數而且某些衛生紙含過敏原。
3.讓病人清楚知道症狀會因抓癢而更嚴重，若有抓癢的慾望時可用水洗。
4.若病人晚上睡眠時會不自主去抓癢時可考慮用抗組織胺或鎮靜劑。
5.大便成形劑可改善腹瀉。
6.避免用含香料之爽身粉。
7.局部外用藥因可能引起過敏盡量避免。
8.冷凍療法可改善症狀，但其成效仍需仔細研討。
9.目前沒有外科手術方法可以改善。
所以肛門搔癢症的治療仍是從簡單經濟的個人衛生下手，並建立信心，不要以訛傳訛誤用秘方而造成症狀惡化。