長期胃痛：尋找根源的診斷方法-肝膽腸胃科

長期胃痛？

醫生你好

我有長期的問題。大約六七年前就有了。因為工作忙碌關係，我之前時常吃的不定時，或甚至沒吃。之後開始有類似胃液倒流的問題。
症狀並不是胃痛的感覺，而是食道往上熱痛，會痛到後背，其中尤其是吃了油的跟咖啡因的東西。痛時會痛到打滾。(大約兩三個月才會發生一次，並不頻繁)

期間有去看醫生，而醫生開了藥，開始都一直很有效，不過最近一有痛的感覺後再服藥也不能止痛。
所以於一個月前去照胃鏡。結果是有急性胃炎和十二指腸有一點的小潰瘍。但是因為這痛已經有六七年了，所以醫生說是急性的實在不覺得是真正原因。所以醫生又安排照膽超音波。結果也是正常。

下個星期，我會回醫生那檢查急性胃炎和十二指腸有一點的小潰瘍是否康復。
在此想請問袁醫生，是否有其他的可能，或其他更深層的檢驗，或許我可以提出來跟我的醫生討論是否有做的必要性。因為連胃鏡和超音波都照不出困擾我許久的病痛，實在是困擾。

謝謝

ONE，30~39歲男性，詢問日期：2005/04/22

袁宏道醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：陳治平肝膽胃腸專科診所肝膽腸胃科主治醫師

回覆：

您好

一開始胸口灼熱的現象是胃液逆流到食物引起的症狀，這時使用抑制胃酸的特效藥，一般都會有明顯的變善。潰瘍的大小和上腹痛的症狀不見得有關係，如果腹部超音波正常且病友沒有發燒、體重減輕、貧血，則建議先用潰瘍的藥物治療。建議病友心情放輕鬆、勿喝酒、勿喝咖啡、勿抽煙、勿亂服藥物，太甜及油膩的食物也不要吃，適度的運動。大部份反覆不明原因，長期慢性上腹痛都是功能性的消化不良，在年青人身上，並不需要特別再檢查。如果有上述症狀（發燒、體重減輕、貧血、持續且越來越嚴重的症狀，可考慮做電腦斷層、上消化道攝影、心電圖、抽血檢驗肝功能、胰臟炎及胰臟癌指數…等。
內科袁宏道醫師敬覆

回覆日期：2005/04/22
資料來源：台灣e院 - 長期胃痛

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您已經經歷了長期的胃部不適，並且在醫療檢查中發現了急性胃炎和小型的十二指腸潰瘍。
這些病症可能是造成您不適的原因，但由於您的症狀已持續多年，且在服用藥物後效果逐漸減弱，這確實需要進一步的探討。

首先，您提到的「胃液倒流」及「食道往上熱痛」的症狀，可能與胃食道逆流病（GERD）有關。
這種情況通常是因為胃酸逆流到食道，造成食道黏膜的刺激，進而引發疼痛。
這種疼痛有時會放射到背部，並且在進食油膩或含咖啡因的食物後加重。
這些都是典型的GERD症狀。

在您進行的檢查中，胃鏡和超音波未能找到明顯的問題，這可能意味著您的症狀並不僅僅是由急性胃炎或小潰瘍引起的。
長期的胃痛有時也可能與功能性消化不良有關，這是一種常見的消化系統疾病，特別是在壓力大或生活不規律的人群中。
功能性消化不良的症狀包括上腹部不適、脹氣、早飽等，並不一定能在檢查中發現明顯的病變。

針對您的情況，以下是一些建議的檢查和討論方向，您可以考慮與您的醫生進一步討論：
1. 食道動力學檢查：這項檢查可以評估食道的運動功能，幫助確定是否存在食道運動異常，這可能導致胃酸逆流的問題。

2. 24小時食道酸度監測：這可以幫助評估您食道內的酸度變化，進一步確認是否存在胃食道逆流的情況。

3. 腸胃道影像學檢查：如上消化道攝影（X光檢查），可以幫助評估食道、胃及十二指腸的結構問題。

4. 腹部CT掃描：雖然超音波正常，但CT掃描可以提供更詳細的腹部結構影像，幫助排除其他潛在的問題，如腫瘤或其他器官的病變。

5. 心理評估：由於您提到的壓力和情緒波動，考慮尋求心理諮詢或治療，這可能有助於改善您的症狀，因為情緒因素在消化系統的健康中扮演著重要角色。

6. 飲食與生活方式調整：持續保持健康的飲食習慣，避免刺激性食物（如咖啡、酒精、辛辣食物），並嘗試定時進食，減少壓力，這些都有助於改善症狀。

最後，持續與您的醫療團隊保持良好的溝通，並根據檢查結果調整治療方案，這是非常重要的。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的治療。
祝您健康！