骨科問題困擾不已：類風濕性關節炎或是多發性肌膜炎？-骨科

請教醫師？

去年九月起因為兩側上背酸痛去看骨科醫師表示須要服兩到三個月的藥
到了十二月停藥半個月後又開始覺得不舒服今年二月開始左腳底前端亦
開始酸痛半個月後兩個膝蓋的兩側及右腳底前端也開始酸痛這段期間看
過骨科神外疼痛科醫師都表示應為多發性肌膜炎給藥也都是肌肉鬆弛劑
但都沒有明顯改善疼痛情形兩週前去看風濕免疫科也有告知我母親有類風
濕性關節炎的病史但醫師表示我的臨床症狀不像(RA)即使驗出有類風溼因子這次的症狀也不是RA 但經過要求後醫師同意進行類風濕的因子檢驗同時
醫師也建議我(因為疼痛關係造成嚴重失眠)看睡眠障礙經神科上周去長更就
診醫師表示為憂鬱症引起的疼痛所以目前正在進行睡眠障礙的治療! 兩天前RA
的檢驗報告出來後指數為190醫師又改口說有可能為類風濕性關節炎還要進一
步抽血檢驗發炎情形來判定隨即開了PREDISOLINE 5MG & OH-CHLOROQUINE兩種藥並表示若是吃有效那麼應該就是類風濕性關節炎可是目前為止並無改善請問醫師我的疼痛並沒有引起關節紅腫甚至於積水而且無論天氣變化與否天天都痛是否類風濕性關節炎有這種非典型病例
另外請問若是類風濕性關節炎它的黃金治療時間多長目前的藥物是否可以完全控制關節變形! 謝謝!

小梅，30~39歲女性，詢問日期：2005/05/08

林孝義醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：台灣e院骨科主治醫師

您好:

按照您描述的病情, 兩側上背酸痛, 但都沒有伴隨關節紅腫, 看起來的確不像類風濕性關節炎, 比較像是肌筋膜疼痛症候群, 通常和過度使用肌肉, 姿勢不良, 缺乏運動, 精神壓力, 睡眠不佳有關.

然而, 您母親有類風濕性關節炎的病史, 且您類風濕因子為陽性, 是比一般人有可能罹患類風濕性關節炎, 但不能據以診斷為類風濕性關節炎. 而您雖然沒有關節紅腫, 但如果您有關節活動範圍受限的話, 還是建議您再請風濕科醫師進一步檢查確定診斷.

如果確實沒有類風濕性關節炎, 除了一些消炎止痛藥, 肌肉鬆弛劑外, 可請教復健科醫師關於正確的姿勢, 適度的運動, 盡量減少壓力, 另可做物理治療改善您的狀況.

台北榮總過敏免疫風濕科
林孝義敬上

回覆日期：2005/05/08
資料來源：台灣e院 - 請教醫師

彙整補充說明

您好，根據您所描述的症狀及病史，您的情況確實相當複雜，涉及多個可能的診斷，包括類風濕性關節炎（RA）和多發性肌膜炎（Fibromyalgia）。
首先，我們來釐清這兩種疾病的特徵。

類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，主要影響關節，通常會導致關節的紅腫、疼痛和僵硬，尤其是在早晨或靜止後的活動開始時。
雖然您目前的症狀並未出現明顯的關節紅腫或積水，但類風濕性關節炎在某些情況下確實可以表現得較為非典型，特別是在早期階段或是某些患者中，可能會出現較輕微的症狀。

多發性肌膜炎則是一種以全身性肌肉疼痛為主的疾病，通常伴隨著疲勞、睡眠障礙及情緒問題。
這種情況下，疼痛可能不會集中在特定的關節上，而是全身性分布，且常常與壓力、情緒狀態有關。

您提到的類風濕因子檢驗結果為190，這確實高於正常範圍，這可能提示您有類風濕性關節炎的風險，但並不能單獨作為診斷依據。
醫師的建議進一步檢查發炎情形是合理的，因為這能幫助更清楚地了解您的免疫系統狀態。

至於您提到的藥物治療，PREDISOLINE（類固醇）和OH-CHLOROQUINE（抗瘧藥，亦有免疫調節作用）是目前治療類風濕性關節炎的常用藥物之一。
這些藥物的作用通常需要一段時間才能顯現效果，特別是在控制炎症和減少疼痛方面。
至於黃金治療時間，這因人而異，通常需要數週至數月的時間來評估藥物的療效。

關於關節變形的控制，早期診斷和及時治療對於預防關節變形至關重要。
若能在早期採取適當的治療，許多患者能夠有效控制病情，甚至達到不變形的效果。

最後，您提到的疼痛與失眠問題，這可能與您的情緒狀態有關。
憂鬱症確實可以引起或加重身體的疼痛感，因此在治療上，除了針對關節炎的藥物外，心理健康的支持和治療也是非常重要的。

建議您持續與風濕免疫科醫師保持聯繫，並定期追蹤病情，必要時可考慮尋求第二意見，特別是在症狀未改善的情況下。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的生活品質。
祝您健康！