氣切手術:解決老年人呼吸道問題的方法?-胸腔內科

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氣切?


我外公今年92歲, 最近因為食物嗆到而住進加護病房, 現在醫生告訴我們他肺部的痰一直抽不出來, 而且也不容易自己呼吸, 但是抽痰及呼吸器已經插了十天, 似乎已經必須要拔除, 因此他們考慮要氣切去抽出他深部的痰, 我想請問為何痰會無法靠要藥物消除, 而氣切對他來說是否非常痛苦? 謝謝醫生抽空回答我的問題.


擔心的孫女,30~39歲女性,詢問日期:2005/10/14

莊子儀 醫師回覆-胸腔內科


回覆:您好1.正常人的呼吸道每天都會產生一定數量的痰液,藉由呼吸道上皮細胞表面的纖毛可將痰液由肺部深處向上向外推送到氣管,甚至是聲帶,在經過咳嗽反射將痰液咳出,或是經過吞嚥動作將痰液吞入食道和胃。
病人因為肺炎,或是老化,有可能會產生過多的痰液而無法順利排出,造成痰液積在肺部或氣管。
肺炎可以用抗生素加以治療,當發炎反應減少,痰液的量自然減少。
支氣管擴張劑亦有部分排痰之效果。
然而目前市售之化痰藥並無臨床證據顯示可以達到化痰或是排痰的功效。
雖然這些藥物都有一些減少痰量或是排痰的功效,然而最後將痰液排出呼吸道,仍然要靠病人本身的咳嗽功能,如果是插管的病人也是要靠病人將痰液咳到氣管內管當中,再由護理人員將痰液抽掉。
2.氣切是指以手術方式或是以經皮穿刺方式將聲帶以下,甲狀軟骨以上的氣管切開,以建立一個人工呼吸道。
通常是兩種病人需要做氣切:長期依賴呼吸器之病人和無法保護上呼吸道通暢之病人。
長期依賴呼吸器之病人需利用人工呼吸道與呼吸器相連接,由於經口氣管內管插管會讓清醒的病人非常不舒服,無法經口進食,也無法保持口腔衛生,因此需要做氣切。
無法保護上呼吸道通暢之病人多半是咳嗽反射有缺損,或是聲帶動作有缺損,因此需要做氣切。
病人在做完氣切之後,若病情慢慢改善,可以脫離呼吸器,或是原先做氣切之適應症消失,可以訓練病人脫離氣切管路,一般而言,這個過程需要六個月到一年左右。
3.參考資料:Murray and Nader’s Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. Respiratory Medicine, 3rd ed.內科莊子儀醫師敬覆

回覆日期:2005/10/14

彙整補充說明


您好,感謝您提出的問題。
針對您外公的情況,我會從幾個方面來解釋氣切手術的必要性、痰液無法排出的原因,以及氣切手術可能帶來的痛苦與風險。

首先,痰液的產生是正常生理過程的一部分,健康的呼吸道會透過纖毛的運動將痰液排出。
然而,當老年人或有肺部疾病的患者,像是您外公這樣的情況,可能因為肺部感染、炎症或是其他因素,導致痰液的產生過多或是排出困難。
藥物如抗生素和支氣管擴張劑雖然可以幫助減少痰液的量或改善呼吸道的通暢,但這些藥物的效果往往有限,特別是在病人本身的咳嗽反射功能受損的情況下。
若病人無法有效咳嗽,痰液就會積聚在肺部,進而影響呼吸。

關於氣切手術,這是一種在特定情況下為了改善病人呼吸道通暢性而進行的手術。
氣切手術的主要目的是建立一個直接通往氣管的通道,這樣可以更有效地抽取深部的痰液,並減少呼吸器對病人的不適感。
對於長期依賴呼吸器的病人,氣切能夠提供更舒適的呼吸方式,並且有助於維持口腔衛生,減少感染的風險。

至於氣切手術是否會對您外公造成痛苦,這取決於多個因素,包括手術的技術、病人的整體健康狀況以及術後的照護。
氣切手術本身在麻醉下進行,病人在手術過程中不會感到疼痛。
然而,術後可能會有一些不適感,尤其是在手術部位,並且需要一段時間來適應新的呼吸方式。
醫療團隊會提供適當的疼痛管理和護理,以減少病人的不適。

最後,氣切手術的決策應該與醫療團隊密切討論,考慮到病人的整體狀況、預後以及家屬的意願。
若醫生認為氣切是改善呼吸狀況的最佳選擇,則應該認真考慮這個選項。
雖然手術有其風險,但在某些情況下,這可能是提升病人生活品質的必要措施。

希望以上的解釋能幫助您更了解氣切手術的必要性及其相關情況,祝您外公早日康復!如果還有其他問題,隨時歡迎詢問。

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