氣切手術：解決老年人呼吸道問題的方法？-胸腔內科

氣切？

我外公今年92歲, 最近因為食物嗆到而住進加護病房, 現在醫生告訴我們他肺部的痰一直抽不出來, 而且也不容易自己呼吸, 但是抽痰及呼吸器已經插了十天, 似乎已經必須要拔除, 因此他們考慮要氣切去抽出他深部的痰, 我想請問為何痰會無法靠要藥物消除, 而氣切對他來說是否非常痛苦? 謝謝醫生抽空回答我的問題.

擔心的孫女，30~39歲女性，詢問日期：2005/10/14

莊子儀醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：敏盛綜合醫院胸腔內科主治醫師

回覆：

您好

1.正常人的呼吸道每天都會產生一定數量的痰液，藉由呼吸道上皮細胞表面的纖毛可將痰液由肺部深處向上向外推送到氣管，甚至是聲帶，在經過咳嗽反射將痰液咳出，或是經過吞嚥動作將痰液吞入食道和胃。病人因為肺炎，或是老化，有可能會產生過多的痰液而無法順利排出，造成痰液積在肺部或氣管。肺炎可以用抗生素加以治療，當發炎反應減少，痰液的量自然減少。支氣管擴張劑亦有部分排痰之效果。然而目前市售之化痰藥並無臨床證據顯示可以達到化痰或是排痰的功效。雖然這些藥物都有一些減少痰量或是排痰的功效，然而最後將痰液排出呼吸道，仍然要靠病人本身的咳嗽功能，如果是插管的病人也是要靠病人將痰液咳到氣管內管當中，再由護理人員將痰液抽掉。

2.氣切是指以手術方式或是以經皮穿刺方式將聲帶以下，甲狀軟骨以上的氣管切開，以建立一個人工呼吸道。通常是兩種病人需要做氣切：長期依賴呼吸器之病人和無法保護上呼吸道通暢之病人。長期依賴呼吸器之病人需利用人工呼吸道與呼吸器相連接，由於經口氣管內管插管會讓清醒的病人非常不舒服，無法經口進食，也無法保持口腔衛生，因此需要做氣切。無法保護上呼吸道通暢之病人多半是咳嗽反射有缺損，或是聲帶動作有缺損，因此需要做氣切。病人在做完氣切之後，若病情慢慢改善，可以脫離呼吸器，或是原先做氣切之適應症消失，可以訓練病人脫離氣切管路，一般而言，這個過程需要六個月到一年左右。

3.參考資料：Murray and Nader’s Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. Respiratory Medicine, 3rd ed.

內科莊子儀醫師敬覆

回覆日期：2005/10/14
資料來源：台灣e院 - 氣切

彙整補充說明

氣切手術（氣管切開術）是一種常見的醫療程序，特別是在老年人中，當他們面臨嚴重的呼吸道問題時。
對於您的外公來說，因為食物嗆到而導致的肺部痰液積聚，這是一個相當複雜的情況，尤其是在他92歲的高齡下。

首先，痰液的產生是正常生理過程的一部分，健康的呼吸道會透過纖毛運動將痰液排出。
然而，當老年人因為疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺病等）或生理功能退化（如咳嗽反射減弱）而無法有效排痰時，痰液就會積聚在肺部，導致呼吸困難。
藥物如化痰劑或支氣管擴張劑雖然可以在某種程度上幫助減少痰液的產生或促進排痰，但這些藥物的效果往往有限，尤其是在老年人中，因為他們的生理功能已經下降，咳嗽反射可能不如年輕人強烈。

在這種情況下，氣切手術的考量主要是為了改善呼吸道的通暢性，並提供一個更有效的方式來抽取深部的痰液。
氣切手術會在氣管上開一個小孔，這樣醫護人員可以更直接地進行抽痰，並且在某些情況下，這也可以減少呼吸器的依賴。
對於您的外公來說，這可能是改善他呼吸狀況的一個必要步驟。

至於氣切手術是否會對他造成痛苦，這是許多家屬擔心的問題。
手術本身會在麻醉下進行，因此在手術過程中他不會感到疼痛。
然而，術後的恢復過程可能會有不適感，尤其是剛開始適應氣切管的時候。
醫護人員會提供適當的疼痛管理和護理，以減少不適感。

氣切手術的風險包括感染、出血、氣胸等，但在經驗豐富的醫療團隊操作下，這些風險是可以控制的。
對於92歲的老年人來說，手術的風險和潛在的好處需要仔細評估。
醫生會根據他的整體健康狀況、肺部功能以及其他潛在的疾病來做出最佳的決策。

總結來說，氣切手術對於無法有效排痰的老年患者來說，可能是一個必要且有效的選擇。
雖然手術後可能會有一些不適，但這是改善呼吸道功能、減少痰液積聚的有效方法。
建議您與醫療團隊進一步討論，了解手術的具體風險和預期效果，以便做出最適合您外公的決策。
希望您的外公能夠早日康復。