類風濕性關節炎初期癥狀與治療方案探討-骨科

醫師無法定義的類風濕性關節炎？

林醫師您好,
我媽媽今年58歲. 從兩年前開始, 兩邊的手挽以及腳踝都出現持續的發炎疼痛.
以致使她不願意走路造成右腳踝骨質疏鬆. 上星期住院檢查所有的抗體. 醫師說未達風濕性關節炎的判斷標準, 是屬於初期的類風濕性關節炎. 我媽媽的A.N.A值從十幾年前就一直超出正常兩千倍.
我有以下三個問題:
1. 醫師建議我媽用奎寧治療(免疫調節劑), 但是她是B型肝炎帶原者. 這樣會影響她的肝功能嗎? 如不服用奎寧可以嗎?
2. 一般類風濕性關節炎惡化的進程是多快? 已經兩年了她的骨頭似乎並沒有變形. 這樣以後還有可能變形嗎?
3. 像這種初期的患者需服用類固醇嗎?

謝謝林醫師寶貴的時間.

大頭王，30~39歲男性，詢問日期：2006/09/05

林孝義醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：台灣e院骨科主治醫師

您好:

1. 如果真的確定診斷為初期類風濕性關節炎, 奎寧是最簡單的免疫調節劑, 副作用很少見, 是可以服用的, 但都必須定期檢查肝功能. 此外, B肝帶原者本就必須至少每半年做一次肝功能, AFP, 及超音波的檢查, 以早期發現肝硬化, 甚至肝腫瘤.

2. 類風濕性關節炎如未獲得正確的治療, 大多會惡化很快, 但少數患者可能進展較慢. 此外, 有ANA 1:2000 確實較容易得到自體免疫疾病, 故需長期追蹤, 如乾燥症, 硬皮病等等很多疾病亦可能有關節炎的症狀, 故需詳細診察並做實驗室及放射線學的檢查, 才能確定診斷. 至於是否關節會變形, 沒有直接診察無法判斷.

3. 發炎較嚴重的類風濕性關節炎, 可並用少量的類固醇藥物, 但總之必須在醫師指示下服用, 並不可擅自停藥,

林孝義
台北榮總風濕免疫科

回覆日期：2006/09/05
資料來源：台灣e院 - 醫師無法定義的類風濕性關節炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您母親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 關於奎寧的使用及肝功能影響：
奎寧（Hydroxychloroquine）是一種常用於治療類風濕性關節炎的免疫調節劑，通常副作用相對較少，但在使用時確實需要謹慎，特別是對於B型肝炎帶原者。
B型肝炎患者在使用某些藥物時，可能會影響肝功能，因此在使用奎寧的過程中，建議定期檢查肝功能指標（如肝酶、AFP等），以確保肝臟健康不受影響。
如果醫師認為奎寧的益處大於風險，則可以考慮使用，但必須在醫師的指導下進行。
如果您對奎寧有疑慮，應該與醫師討論其他可能的治療選擇，例如其他免疫調節劑或非類固醇消炎藥（NSAIDs）。

2. 類風濕性關節炎的惡化進程：
類風濕性關節炎的進程因人而異，部分患者可能會在短時間內出現關節變形，而另一些患者則可能進展緩慢。
根據目前的研究，若未獲得適當的治療，類風濕性關節炎的惡化速度可能會加快。
您提到的A.N.A值高達2000倍，這確實是自體免疫疾病的風險指標之一，需持續追蹤。
至於骨頭是否會變形，這取決於病情的控制程度及治療的及時性。
若能及早介入治療，許多患者可以避免關節變形的情況。

3. 初期患者是否需要類固醇：
類固醇（如氫化可的松）在類風濕性關節炎的治療中通常用於控制急性發炎及疼痛。
對於初期患者，是否需要使用類固醇取決於症狀的嚴重程度及醫師的評估。
如果症狀較輕微，可能不需要立即使用類固醇，而是可以先從其他藥物（如NSAIDs或免疫調節劑）開始治療。
若症狀較為嚴重，醫師可能會考慮短期使用類固醇來控制發炎。

總結來說，類風濕性關節炎是一種需要長期管理的疾病，早期診斷和適當治療對於預後至關重要。
建議您持續與醫師保持良好的溝通，定期檢查，並根據醫師的建議調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您母親早日康復！