止痛藥引發大便出血：是腸潰瘍還是內痔？-肝膽腸胃科

蔡燿州 醫師回覆-肝膽腸胃科

大便出血是因肛門用力過度或是肛門內血管組織鬆弛而引起肛裂或痔瘡，亦可能是腸生癌或出現息肉，患者會感到十分痛楚，如何痛法？
有些人形容像「屙玻璃」般痛，所以需要進行治療，及早醫治才能減輕痛苦。
排便用力引致肛裂大便出血的原因很多，其一為肛裂造成。
肛裂是因大便欠缺纖維及水分，變得粗硬，在排便時更用力，用力過度經過在肛門內的血管組織（外痔組織），令肛門口撕裂，外痔組織也凸了出來，造成出血，因為外痔組織是皮層組織，有神經線，所以患者會感到痛楚非常。
因腸道有結腸癌（惡性組織）或是直腸有息肉（良性組織）的人士，在排便時經過及擦傷這些組織時，會令它們流血，造成大便出血，還有跟大便混在一起，更可看到有類似鼻涕狀的混合物。
痔瘡亦會造成大便出血。
痔瘡指是內痔組織，當承托着血管的組織變得鬆弛，血管壁會變薄而容易出血，在大便時因為用力過度谷出來，引起血管腫脹及血管組織凸出，形成內痔外垂。
事發時肛門會出血，而且流血量頗多，只是排血，而不會混合大便一起排出。
多吃纖維幫助改善很多時候，大便出血是由於長期便秘及長期用力排便而成，這通常由不健康的飲食習慣，例如缺乏生果和蔬菜的食物纖維所引致。
醫生提議應改善生活習慣，多吃高纖食物，吸引纖維有增加腸胃蠕動，幫助排便的效果。
另外多飲水也能令排便更暢順，加上多運動和有良好的排便習慣，那就不會大便時會用力過度了。
但生息肉則有遺傳因素影響，如直系親屬有曾患息肉，其他人應去做腸鏡檢查，看清楚腸道有沒有息肉或其他病。
如果大便出血的情況有持續，就應該立即到醫生處檢查及接受治療，因為愈早治療效果會更好。
檢查方法睇真啲大便出血發生時，不應再用力排便，那麼就可以暫時止血，然後應立即到醫生處檢查是因那種情況出血，方法有幾種：●如是肛裂，因在肛門外圍，所以醫生會直接觀察。
●用窺肛器放入肛門檢查，看有否內 / 外痔組織外露。
●用內窺鏡檢查整條腸道，可看到會否有結腸癌或息肉的存在。
大便出血治療法肛裂肛裂方面，可以服用止痛藥及外塗藥膏令傷口更快痊愈。
若發現因肌肉問題影響肛門的開合運作，會控制不到它會否自動開合，因此需要進行手術，把將一部分的內括約肌𠝹開，令肛門不會再有不受控制下自動開合的情況。
直腸癌如確認是直腸癌，病人可選擇開刀切除有問題的腸道，也可用腹腔鏡在腹部開小傷口來切除組織，但如腫瘤生在太下的位置，在直腸下半截的話，就需要連肛門也要切除，用人造肛門幫助排泄。
另外治療息肉，也需用內窺鏡手術把息肉切除就可以。
痔瘡治療因痔瘡引起的大便出血，情況較輕的可以用藥物止血及消腫，另外可打痔瘡針，加強結實內痔組織，也可把內痔組織做結紮，令脆弱的部分因沒有血液流通而脫落。
「打針食藥都是只是治標的方法，唯有進行外科手術才是最治本的方法。
」傳統式的開刀手術會切除痔瘡，再把傷口縫合，這會比較痛，及在傷口初愈時坐下或排便時也會感到痛楚，康復時間需較長。
現在較新的手術是利用痔瘡切除器（俗稱痔瘡槍），是把痔瘡槍放入肛門到內痔組織，利用槍上環狀手術刀切除，在切除時也令外露的內痔組織拉回正常位置，也可同時修正，不會再凸出，這方法的好處是沒有傳統式那麼痛，而且傷口比較小，埋口時間較快，不會影響日常生活。
肛門出血或大便帶血，在每一個人的一生中隨時都有可能發生，然而到底應該正視它或是不以為意呢？
門診中有九成便血患者，初期都以痔瘡流血的心態，來看待大便出血的現象，而忽略掉可能是腸道潛藏的危機及病變，嚴重可能是癌症。