肝病患者完成幹擾素療程後的疑惑-肝膽腸胃科

完成半年干擾素療程後的疑問？

陳醫師您好：
個人剛在95年11月完成25週的干擾素治療，開始治療是因為B肝帶原所以每半年都有定期追蹤做抽血及腹部超音波檢查，93年底以前除了黃疸指數約在3左右有偏高外，肝功能均正常，後因工作關係從93底起在台北某醫學中心做追蹤檢查，持續到95年4月經過多次檢查發現SGOT與SGPT都維持在70-100之間起伏，並且也出現C型肝炎帶原。後來醫院醫師建議我做肝臟切片檢查，所以在今年5月中便進行切片檢查，結果發現我的肝臟有初期纖維化現象，醫師建議做為期半年的干擾素治療C型肝炎，以控制持續的發炎對肝臟的傷害。治療期間我做過兩次抽血檢查，第一次在7月底-SGOP:75、SGPT:54、黃疸：3.0，第二次在10月底-SGOP:108、SGPT:100、黃疸:3.1。後來回診時詢問醫師再來我該怎麼辦，醫師說干擾素已經打完了，再來就是每3個月抽血，每半年做超音波追蹤。這邊想請教陳醫師的是：
1.我並沒有做病毒數量檢查(治療前也沒有)，這樣的療程結束單從肝功能指數可以看出我的療效嗎?還是我可以再從什麼地方去知道我接受這樣的治療成效是怎樣?
2.有沒有其他比較積極治療的方式可以參考?

謝謝醫師!

王先生，30~39歲男性，詢問日期：2006/12/11

陳健弘醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師

王先生你好！

醫師您好：
個人剛在95年11月完成25週的干擾素治療，開始治療是因為B肝帶原所以每半年都有定期追蹤做抽血及腹部超音波檢查，93年底以前除了黃疸指數約在3左右有偏高外，肝功能均正常，後因工作關係從93底起在台北某醫學中心做追蹤檢查，持續到95年4月經過多次檢查發現SGOT與SGPT都維持在70-100之間起伏，並且也出現C型肝炎帶原。後來醫院醫師建議我做肝臟切片檢查，所以在今年5月中便進行切片檢查，結果發現我的肝臟有初期纖維化現象，醫師建議做為期半年的干擾素治療C型肝炎，以控制持續的發炎對肝臟的傷害。治療期間我做過兩次抽血檢查，第一次在7月底-SGOP:75、SGPT:54、黃疸：3.0，第二次在10月底-SGOP:108、SGPT:100、黃疸:3.1。後來回診時詢問醫師再來我該怎麼辦，醫師說干擾素已經打完了，再來就是每3個月抽血，每半年做超音波追蹤。這邊想請教陳醫師的是：
1.我並沒有做病毒數量檢查(治療前也沒有)，這樣的療程結束單從肝功能指數可以看出我的療效嗎?還是我可以再從什麼地方去知道我接受這樣的治療成效是怎樣?
◆你有B肝也有C肝，那麼應該在治療前與治療後都要做HBV DNA及HCV RNA，沒有這些報告，無法知道你的肝炎是B肝病毒還是C肝病毒引起。。初步的可以從你的SGOP與SGPT得知你C肝治療的成效七月份檢驗你的GPT還有下降但第二次檢驗時反升至100，以此評估效果不是很好，當然如果有病毒量檢測的報告則更多一個評估療效的指標是更好。
2.有沒有其他比較積極治療的方式可以參考?
◆ 還是建議需先知道，造成肝炎的到底是那一種肝炎病毒？才能後續治療，所以請先去檢驗 HBV DNA及HCV RNA？

回覆日期：2006/12/11
資料來源：台灣e院 - 完成半年干擾素療程後的疑問

彙整補充說明

王先生您好，感謝您詳細的描述您的病情與治療過程。
針對您的疑問，我將分別回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 療效評估：
您提到在完成25週的干擾素治療後，並未進行病毒量檢查（HBV DNA或HCV RNA），這確實會影響對治療效果的評估。
肝功能指數（如SGOT、SGPT）可以提供一些信息，但並不足以全面反映治療的成效。
一般來說，病毒量檢查是評估抗病毒治療效果的重要指標。
如果病毒量在治療後顯著下降，則表示治療有效；反之，如果病毒量未見改善，則可能需要重新考慮治療方案。

您的SGOT和SGPT在治療期間有波動，第一次檢查時SGPT下降，但第二次檢查時又上升，這可能顯示出肝臟的炎症狀況仍然存在。
建議您與主治醫師討論進行病毒量檢查，以便更準確地評估治療效果。

2. 其他治療方式：
若您的病毒量檢查結果顯示仍有活躍的病毒，則可能需要考慮其他治療選擇。
除了干擾素，現在有許多新的抗病毒藥物可供選擇，例如直接抗病毒藥物（DAAs），這些藥物對於C型肝炎的治療效果非常好，且副作用相對較少。
若是B型肝炎，則可能需要考慮使用核苷類似物（如恩替卡韋或替諾福韋）等藥物。

在考慮更換治療方案之前，了解造成肝炎的具體病毒類型（B型或C型）及其活動性是非常重要的。
這樣才能針對性地選擇最合適的治療方案。

此外，持續的肝功能監測和定期的超音波檢查也是非常重要的，這能幫助及早發現肝臟的變化，並及時調整治療方案。

最後，面對肝病的治療過程，患者及其家屬可能會感到焦慮與不安，這是非常正常的。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求心理支持，這對於病情的管理和心理健康都是有幫助的。

希望以上的建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。