僵直性脊椎炎？檢查結果出爐，你該如何判斷？-骨科

真的是僵直性脊椎炎嗎？

醫師您好
小弟今年25歲
這將近一年來常有下背也就是腰痛的問題
不過我的腰痛是要用到那裡的部位時才會很明顯的痛,例如向下彎曲或是坐正的時後
不過我認為不是突然發生的
因為去年的時候準備研究所考試
有補習跟自己唸書
由於長時間坐著以及壓力大緊張
特別是在去年二三月時
補習班的衝刺班後
由於一天可能上六個小時左右的課
上完後
背部肌肉非常的痛
加上下課後又繼續唸書
持續性的慢性腰痛開始出現

但由於重點是我比較沒有出現"早上起床非常疼痛的現象"反而有點比較舒服
因此
在前幾天的馬偕風濕科檢查結果後
我有點懷疑到底是不是有
檢查的重點如下
1.血液檢查:BLA-B27是陽性的但家族中似乎沒有有僵直性脊椎炎的病例
2.尿液沒有潛血
3.X光片更好玩...照出來..放射科的結果是脊椎軟骨刺..然後風濕科醫師說他們
不會看,把他們的診斷直接劃掉..說是僵直性脊椎炎
4.物理檢查..醫生只叫我彎下腰...說我的脊椎彎下去是直的...那我說我怎麼還可以彎得蠻下去的..他說我是用骨盆在彎...可是我看網路的上的資訊是僵直性脊椎炎患者根本連彎都彎不下去

然後就開了兩個月的消炎止痛藥(樂夠效),(紅色長條橢圓狀的)給我吃
我也覺得效果不顯著

所以我很疑惑...不是我不願面對事實..由於我並沒有做磁共振..
所以我還是有點疑惑...
所以來請教一下醫師您的看法

不過由於HLA-B27是陽性反應加上發炎指數也較高所以我現在很困惑
要不要再去其他醫院檢查一次
還是說就直接認定了
麻煩醫師您了

JEFFERT，20~29歲男性，詢問日期：2007/03/10

林孝義醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：台灣e院骨科主治醫師

您好:

診斷僵直性脊椎炎, 要根據症狀, 理學檢查, 和X光檢查, HLA-B27陽性是參考用, 但對於臨床有懷疑的患者來說, HLA-B27陽性表示僵直性脊椎炎的可能性大為提高.

沒有實際診察患者, 難以診斷是否為僵直性脊椎炎, 且風濕疾病的診斷常也需要長時間觀察, 才能確診. 因此請找您可信賴的醫師, 長期追蹤治療, 才是最適當的.

另外, 就您所提到的四點, 略述如下:
1. HLA-B27陽性的患者只有2-10%會發病, 當然有家族史者機會會提高, 但其實根據研究, 有家族史的患者只有約30%.
2. 和僵直性脊椎炎可能有相關的 IgA腎病變, 及尿路發炎, 會有血尿的症狀, 但並不多見於僵直性脊椎炎患者中.
3. 由X光片看薦腸關節炎並不容易, 如在疾病較早期時, 會隨拍照條件及個人觀點有不同的看法.
4. 僵直性脊椎炎早期, 大多是患者的脊椎活動能力並無問題, 因此可以彎腰並不代表不是僵直性脊椎炎.

祝您健康

林孝義
台北榮總風濕免疫科

回覆日期：2007/03/10
資料來源：台灣e院 - 真的是僵直性脊椎炎嗎

彙整補充說明

您好！根據您提供的情況，您目前的症狀和檢查結果確實讓人感到困惑。
首先，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎症性關節病，主要影響脊椎和薦骨關節，通常在年輕男性中較為常見。
這種疾病的典型症狀包括下背痛、晨間僵硬感，以及活動後症狀改善等。

針對您的檢查結果，我們可以逐一分析：
1. HLA-B27陽性：這是一個與僵直性脊椎炎相關的基因標記，約有95%的僵直性脊椎炎患者會呈現HLA-B27陽性。
然而，並不是所有HLA-B27陽性的人都會發病，只有2-10%的人會在一生中發展成僵直性脊椎炎。
您提到家族中沒有相關病例，這在某種程度上降低了您發病的風險，但並不排除可能性。

2. X光檢查結果：您提到X光顯示有脊椎軟骨刺，這可能是由於長期的機械性壓力或退化性變化所致，而不是僵直性脊椎炎的典型表現。
僵直性脊椎炎在X光上通常會顯示薦腸關節的炎症或融合，而這些在早期可能不易被察覺。

3. 物理檢查：醫生的檢查結果顯示您能夠彎腰，這在某種程度上與僵直性脊椎炎的典型症狀不符。
僵直性脊椎炎患者通常會有明顯的活動限制，尤其是在早期階段。

4. 症狀的表現：您提到的腰痛在特定動作時才會明顯，且沒有晨間僵硬的現象，這些都不太符合僵直性脊椎炎的典型表現。
這可能與長時間坐著、壓力大等因素有關，導致的肌肉緊張或其他非炎症性問題。

基於以上分析，建議您可以考慮以下幾點：
- 持續觀察：如果您的症狀持續或加重，建議定期回診，並持續與醫生溝通您的症狀變化。

- 進一步檢查：如果您對目前的診斷仍有疑慮，可以考慮尋求第二意見，特別是進行MRI檢查，這可以更清楚地顯示脊椎和關節的狀況，幫助排除或確認僵直性脊椎炎。

- 運動與物理治療：適度的運動和物理治療對於改善肌肉的靈活性和減少疼痛是有幫助的。
建議您尋求專業的物理治療師的指導，進行適合的運動計劃。

最後，保持良好的生活習慣，適當的運動和正確的坐姿對於減少腰痛也非常重要。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！