真的是僵直性脊椎炎嗎？
醫師您好小弟今年25歲這將近一年來常有下背也就是腰痛的問題不過我的腰痛是要用到那裡的部位時才會很明顯的痛,例如向下彎曲或是坐正的時後不過我認為不是突然發生的因為去年的時候準備研究所考試有補習跟自己唸書由於長時間坐著以及壓力大緊張特別是在去年二三月時補習班的衝刺班後由於一天可能上六個小時左右的課上完後背部肌肉非常的痛加上下課後又繼續唸書持續性的慢性腰痛開始出現但由於重點是我比較沒有出現"早上起床非常疼痛的現象"反而有點比較舒服因此在前幾天的馬偕風濕科檢查結果後我有點懷疑到底是不是有檢查的重點如下1.血液檢查:BLA-B27是陽性的 但家族中似乎沒有有僵直性脊椎炎的病例2.尿液沒有潛血3.X光片更好玩...照出來..放射科的結果是脊椎軟骨刺..然後風濕科醫師說他們不會看,把他們的診斷直接劃掉..說是僵直性脊椎炎4.物理檢查..醫生只叫我彎下腰...說我的脊椎彎下去是直的...那我說我怎麼還可 以 彎得蠻下去的..他說我是用骨盆在彎...可是我看網路的上的資訊是僵直性脊椎炎患者根本連彎都彎不下去然後就開了兩個月的消炎止痛藥(樂夠效),(紅色長條橢圓狀的)給我吃我也覺得效果不顯著所以我很疑惑...不是我不願面對事實..由於我並沒有做磁共振..所以我還是有點疑惑...所以來請教一下醫師您的看法不過由於HLA-B27是陽性反應加上發炎指數也較高所以我現在很困惑要不要再去其他醫院檢查一次還是說就直接認定了麻煩醫師您了
JEFFERT，20~29歲男性，詢問日期：2007/03/10
林孝義 醫師回覆-骨科
您好:診斷僵直性脊椎炎, 要根據症狀, 理學檢查, 和X光檢查, HLA-B27陽性是參考用, 但對於臨床有懷疑的患者來說, HLA-B27陽性表示僵直性脊椎炎的可能性大為提高.沒有實際診察患者, 難以診斷是否為僵直性脊椎炎, 且風濕疾病的診斷常也需要長時間觀察, 才能確診. 因此請找您可信賴的醫師, 長期追蹤治療, 才是最適當的.另外, 就您所提到的四點, 略述如下:1. HLA-B27陽性的患者只有2-10%會發病, 當然有家族史者機會會提高, 但其實根據研究, 有家族史的患者只有約30%.2. 和僵直性脊椎炎可能有相關的 IgA腎病變, 及尿路發炎, 會有血尿的症狀, 但並不多見於僵直性脊椎炎患者中.3. 由X光片看薦腸關節炎並不容易, 如在疾病較早期時, 會隨拍照條件及個人觀點有不同的看法.4. 僵直性脊椎炎早期, 大多是患者的脊椎活動能力並無問題, 因此可以彎腰並不代表不是僵直性脊椎炎.祝您健康林孝義台北榮總風濕免疫科
回覆日期：2007/03/10
彙整補充說明
您好！根據您提供的情況，您目前的症狀及檢查結果確實讓人感到困惑。
首先，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種主要影響脊椎和薦骨關節的慢性自體免疫疾病，通常會導致慢性下背痛和僵硬，特別是在早晨或長時間靜止後的活動開始時。
這種病症在年輕男性中較為常見，且與HLA-B27抗原有密切關聯。
您提到的幾個檢查結果中，HLA-B27陽性確實是僵直性脊椎炎的一個重要指標，但並不是絕對的診斷標準。
根據研究，雖然約95%的僵直性脊椎炎患者HLA-B27檢測為陽性，但並非所有HLA-B27陽性的人都會發展成此病。
您提到的家族史缺乏也可能影響診斷的考量。
關於您的症狀，您提到的腰痛在特定動作時才會加劇，且早晨起床時並不特別疼痛，這與典型的僵直性脊椎炎症狀有所不同。
通常，僵直性脊椎炎患者在早晨會感到脊椎僵硬，活動後會有所改善。
您提到的「彎下腰是直的」的情況，可能是因為您在彎腰時主要是利用骨盆的活動，而不是脊椎的活動，這在某些情況下可能會出現。
至於X光檢查，雖然您提到有脊椎軟骨刺的結果，但這並不一定直接指向僵直性脊椎炎。
僵直性脊椎炎的早期變化可能在X光上不易察覺，尤其是在病程初期。
因此，進一步的檢查如MRI（磁共振成像）可能會更有助於評估脊椎及薦骨關節的狀況。
您提到的消炎止痛藥（如樂夠效）效果不顯著，這在某些患者中是常見的，因為僵直性脊椎炎的治療通常需要針對炎症的藥物，並且可能需要調整劑量或更換藥物。
建議您考慮以下幾點：
1. 持續觀察症狀：記錄您的症狀變化，特別是疼痛的時間、強度及活動後的改善情況。
2. 尋求第二意見：如果您對目前的診斷和治療方案感到不滿意，可以考慮尋求其他風濕科醫師的意見，進一步檢查或評估。
3. 進一步檢查：如有需要，可以考慮進行MRI檢查，以獲得更詳細的脊椎及關節狀況。
4. 保持運動：適度的運動對於維持脊椎的靈活性和減少疼痛是非常重要的，建議進行低衝擊的運動，如游泳或瑜伽。
最後，請記得與您的醫療團隊保持良好的溝通，並根據他們的建議進行後續的檢查和治療。
希望您能早日獲得明確的診斷和適當的治療，祝您健康！
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