僵直性脊椎炎與脊椎退化的區別及治療-內科

僵直性脊椎炎?還是脊椎退化?？

醫師您好:
我是之前#200623提問，抽血和MRI報告出來了。
抽血報告(免疫科醫師提及的):
HLA B27 陰性
IgG 紅字，再追蹤即可
hsCRP:0.10mg/dL
抽血沒有問題，CRP從0.2變成0.1，Celebrex希樂葆(因為我腸胃不好，我自己痠痛才吃，有時吃完還是痠痛)
免疫科醫師透過之前X光片跟2次抽血報告還有吃藥反應，覺得我是僵直性脊椎炎這個診斷

MRI報告(復健科醫師看的):
薦髂關節正常，脊椎有退化

想請問醫師:
1.之前去看免疫科照X光，發現右側薦腸骨關節很小的發炎(有一點白，但不明顯)，但現在復健科MRI報告說我薦髂關節正常，薦髂關節會時好時壞?還是其實一直都沒事?
2.若薦髂關節正常，抽血HLB B27又陰性，之前提及的症狀我都還時有時無，那我還可能是僵直性脊椎炎嗎?
3.脊椎退化會造成晨起腰背部痠痛、僵硬嗎?該尋求什麼治療管道呢?我好困惑...
4.家人有退化性關節炎，我的脊椎退化是否有關呢?
5.以上這些情形，僵直性脊椎炎的部分還需要繼續追蹤嗎?

陳先生，20~29歲男性，詢問日期：2023/10/14

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.之前去看免疫科照X光，發現右側薦腸骨關節很小的發炎(有一點白，但不明顯)，但現在復健科MRI報告說我薦髂關節正常，薦髂關節會時好時壞?還是其實一直都沒事?
-->我覺得沒事的機會比較大。X光的誤差機會較高，經MRI評估會更準確。

2.若薦髂關節正常，抽血HLB B27又陰性，之前提及的症狀我都還時有時無，那我還可能是僵直性脊椎炎嗎?
-->僵直性脊椎炎也有診斷標準，如果HLA-B27陰性，就要配合典型的臨床症狀，特別是典型的背痛，如果也沒有典型的臨床症狀，只是時有時無的非特異性症狀，是僵直性脊椎炎的機會就會大幅降低。但您年輕，又有晨僵，還是要小心，建議要持續追蹤。

3.脊椎退化會造成晨起腰背部痠痛、僵硬嗎?該尋求什麼治療管道呢?我好困惑...
-->比較不會，即便會，時間也會很短。建議您要規律運動，持續運動是背部健康的不二法門。仍有症狀，可以配合復健。另外，建議您仍然要持續在風濕科追蹤，注意有無僵直性脊椎炎的典型症狀出現和抽血異常，才能及時治療。

4.家人有退化性關節炎，我的脊椎退化是否有關呢?
-->退化性關節炎比較沒有遺傳性，建議您不用擔心。

5.以上這些情形，僵直性脊椎炎的部分還需要繼續追蹤嗎?
-->如回覆3。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/10/14
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎?還是脊椎退化?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所提到的僵直性脊椎炎與脊椎退化的區別及治療，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 薦髂關節的發炎情況：您提到之前的X光檢查顯示右側薦腸骨關節有輕微的發炎，但MRI報告卻顯示正常。
這種情況有可能是由於影像學檢查的敏感度不同所造成的。
X光檢查對於早期的關節發炎可能不夠敏感，而MRI則能更清楚地顯示軟組織的變化。
因此，薦髂關節的狀況可能會隨著時間和活動而有所變化，建議定期追蹤，並注意症狀的變化。

2. HLA-B27陰性與症狀：HLA-B27是一個與僵直性脊椎炎相關的基因標記，雖然HLA-B27陰性不代表您不可能有僵直性脊椎炎，但這確實降低了診斷的可能性。
僵直性脊椎炎通常伴隨著特定的臨床症狀，如晨僵、下背痛等。
如果您的症狀是時有時無且不具特異性，則可能不符合僵直性脊椎炎的診斷標準。

3. 脊椎退化的症狀與治療：脊椎退化（如退化性關節炎）確實可以導致晨起時的腰背部痠痛和僵硬，這是因為關節的退化會影響到周圍的肌肉和韌帶，造成不適。
對於脊椎退化的治療，建議您尋求復健科的幫助，進行物理治療和運動訓練，以增強核心肌群的力量，改善姿勢，減少疼痛。

4. 家族病史的影響：雖然家族中有退化性關節炎的病史，但退化性關節炎的遺傳性並不強。
脊椎退化通常與年齡、生活方式、運動習慣等因素有關，因此不必過於擔心。

5. 持續追蹤的必要性：即使目前的檢查結果顯示正常，考慮到您的年齡和症狀，建議您仍然持續在風濕科進行追蹤。
定期的檢查可以及早發現任何潛在的問題，並根據症狀的變化調整治療方案。

總結來說，僵直性脊椎炎和脊椎退化是兩種不同的疾病，前者主要是自體免疫性疾病，後者則是隨著年齡增長而出現的退化性變化。
針對您的症狀，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫師的建議進行適當的檢查和治療。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並做出相應的調整。
若有進一步的疑問，隨時歡迎詢問。
祝您健康！