尋找答案：下肢痠麻的多重可能性-復健科

下肢酸麻？

陳醫師您好
本人因左腳從屁股一直延伸到後腳跟經常酸麻，尤其後腳跟，只要站立不走動幾分鐘或如廁用蹲式蹲下來左腳酸麻非常，但走路爬山跑步都不會有障礙，一直以為是坐骨神經痛，且朝如此方向治療，但都無法改善，照過兩次MRI醫師都說沒長骨刺或椎間盤突出壓迫神經現象，也做過神經傳導、CT、骨科X光都說無異狀，也做過物理治療，牽引及電療約8個月，但都無效，所以神經內外科、骨科、疼痛科，甚至半年前懷疑下腔靜脈血栓，也做過血管攝影，說我約肚臍後方靜脈有阻塞現象，吃了約半年“可麥丁”抗凝血劑，但症狀都未獲改善，在這近5年光景都在找醫師治療，其中也包括中醫及推拿，以下幾點請陳大醫師能否幫忙解答：
1、有可能下腔靜脈阻塞會有如此症狀嗎？且我小腿或大腿並沒有腫脹現象。
2、MRI是否有盲點？它已是非常精密儀器，也考慮果足底經膜炎及梨狀肌症候，
也注射局部類固醇也無效。
3、真的看到沒有方法了，因5年多前改換職場，有適應過度期，因壓力有憂鬱頃
向，吃了1-2個抗憂鬱藥物，可是附作用關係而停藥，之後生活自在，且無憂
鬱現象，也就是生活健康愉快，有可能是當時吃百憂解，及其他抗憂鬱藥而
傷害末稍神經嗎？
4、能否請陳醫師幫忙說明，這5年多來南北奔走都罔效，請您幫忙，謝謝您！
5、如此找不到病因及治療若找免疫風濕科可以獲解答嗎？

董先生，40~49歲男性，詢問日期：2008/04/11

陳顯昌醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：蕭中正醫院復健中心主任

先生您好:
感謝您的提問,在這邊先回覆您的問題,並提供建議如下:
1.針對您的問題,看症狀應該是神經根壓迫症候群<從屁股到腳跟>及站
立及蹲下會加劇症狀<屬拉提造成>,而非爬山跑步<重力壓迫>加劇,
所以並非一般常見之骨刺.椎肩盤突出壓迫坐骨神經.
2.應考慮在更近端之位置,也就是由脊隨尾端及馬尾
之位置有壓迫或沾黏,此病不多但確實發生過.
3.做MRI治療需打對比劑,才可能從脊隨鞍膜內完全看清楚,另外正子攝
影有利於找小於0.5公分之腫瘤或沾黏,但需自費大約4-6萬,且醫學
中心及少數醫院才有.
4.下肢靜脈阻塞之症狀不太像,梨狀肌只要將髖關節內轉會痛,且關節
後1吋處有壓痛,可鑑別出來,而是底筋膜炎於腳底.腳跟有壓痛,均補
像您的症狀.
5.藥物的 Topic Neunpatly 比較瀰漫性,且遠端較明散,您是整條
神經跟症狀,也不像.
您的問題並非免疫風濕問題,應該向上<脊隨>找尋病因.
最後祝您平安快樂~

回覆日期：2008/04/11
資料來源：台灣e院 - 下肢酸麻

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的症狀，左腳從臀部延伸至後腳跟的酸麻感，尤其在站立或蹲下時加劇，這些情況確實讓人感到困擾。
以下是針對您問題的回覆與建議：
1. 下腔靜脈阻塞的可能性：下腔靜脈阻塞通常會導致下肢水腫、疼痛或變色等症狀。
如果您沒有明顯的腫脹現象，則可能性相對較低。
下腔靜脈的阻塞通常會影響靜脈回流，造成下肢的血液循環不良，進而引發不適，但這通常伴隨著其他明顯的臨床表現。

2. MRI的盲點：雖然MRI是一種非常精密的影像檢查工具，但仍然有可能存在盲點。
例如，某些微小的病變或神經根的輕微壓迫可能不易被檢出。
此外，某些病變如脊隨尾或馬尾的病變，可能需要特定的檢查方法來確認。
若懷疑梨狀肌症候群或足底筋膜炎，這些情況有時需要臨床評估和其他影像學檢查來輔助診斷。

3. 抗憂鬱藥物的影響：某些抗憂鬱藥物可能會對神經系統產生影響，尤其是長期使用的情況下。
然而，這類藥物一般不會直接造成末梢神經的損傷。
若您在停藥後症狀有所改善，則可能與藥物的副作用有關，但不一定是直接的神經損傷。

4. 尋找病因的建議：若經過多方檢查仍無法找到明確的病因，建議您可以考慮尋求神經內科或疼痛科的專業意見，這些科別的醫師對於神經系統的問題有更深入的了解，可能會提供不同的檢查或治療方案。

5. 免疫風濕科的考量：若懷疑有免疫或風濕性疾病的可能，尋求免疫風濕科的專業評估也是一個不錯的選擇。
這些科別的醫師可以進行更全面的檢查，包括血液檢查和其他專項檢查，以排除潛在的免疫系統問題。

總結來說，您的症狀可能涉及多種因素，包括神經壓迫、血液循環問題或其他肌肉骨骼系統的問題。
建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並考慮進一步的專科評估，以便找到合適的治療方案。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的治療。
祝您健康平安！