臨床水腫判斷方法-外科

臨床如何判斷水腫？

不好意思剛才提問的email打錯了

我了解的水腫定義:血管與細胞的間隙,累積太多液體無法排出而堆積在體內
知道的判斷方式:指壓皮膚觀察有無回復彈性

想請問醫師在臨床會去如作水腫的判斷呢?

tacitus，20~29歲男性，詢問日期：2008/09/03

黃元惠醫師回覆-外科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院外科主治醫師

您好：

臨床上判斷水腫主要依據身體檢查、疾病種類和檢驗數據等。

水腫的患者身體檢查會發現患者的肢體或身體會出現異常腫脹，手指壓下去後患者的皮膚會出現短暫的凹陷，一段時間後，凹陷會慢慢浮起恢復腫脹的外觀。一般而言，重症的患者如敗血症、呼吸衰竭、心臟衰竭、腎臟衰竭、多重外傷等病患，較容易出現水腫。檢驗數據可以看到病患的血中白蛋白明顯不足。

黃元惠敬上

回覆日期：2008/09/03
資料來源：台灣e院 - 臨床如何判斷水腫

彙整補充說明

在臨床上，水腫的判斷方法主要依賴於病史詢問、身體檢查以及必要的輔助檢查。
水腫是指體內液體在組織間隙或腔隙中異常積聚，常見於下肢，但也可能影響全身。
以下是一些常用的臨床判斷方法：
1. 病史詢問：醫師會詢問患者的病史，包括水腫的出現時間、持續時間、是否伴隨其他症狀（如疼痛、發熱、呼吸困難等）、既往病史（如心臟病、腎臟病、肝病等）、用藥史（如類固醇、利尿劑等）以及生活習慣（如飲食、運動等）。

2. 身體檢查：
- 視診：觀察水腫的部位、範圍及外觀，是否有紅腫、發熱等炎症徵象。

- 觸診：用手指按壓水腫部位，觀察是否出現凹陷（即指壓水腫），凹陷的持續時間可反映水腫的嚴重程度。
正常情況下，凹陷應在幾秒鐘內恢復，而持續時間過長則可能提示水腫較為嚴重。

- 測量：可使用圓規或尺子測量水腫部位的周長，並與對側肢體比較，以量化水腫的程度。

3. 輔助檢查：
- 血液檢查：檢查腎功能（如肌酸酐、尿素氮）、肝功能（如肝酶、白蛋白）、電解質（如鈉、鉀）等，這些指標有助於判斷水腫的原因。

- 尿液檢查：檢查尿液中的蛋白質、紅血球等，特別是在懷疑腎病的情況下。

- 影像學檢查：如超音波檢查可用於評估心臟、肝臟及腎臟的結構及功能，必要時可進行心臟超音波、腹部超音波等。

4. 鑑別診斷：水腫的原因多樣，可能是心臟衰竭、腎病、肝硬化、內分泌失調、靜脈血栓等。
醫師會根據檢查結果進行鑑別診斷，確定水腫的根本原因。

5. 觀察水腫的變化：水腫的性質（如是否持續、是否隨體位改變而變化）也能提供重要的診斷線索。
例如，若水腫在早晨起床時較明顯，活動後減輕，可能與靜脈回流不良有關；而若水腫持續存在，則可能提示系統性疾病。

總結來說，臨床上對水腫的判斷是一個綜合性的過程，需結合病史、身體檢查及輔助檢查結果，才能準確診斷水腫的原因並制定相應的治療計劃。
如果您或您的家人有水腫的情況，建議及早就醫，尋求專業醫師的評估與建議。