肝膽腸胃科問題：如何判斷治療是否產生抗藥性？-肝膽腸胃科

產生抗藥？

My son 24y.o,study his master degree in America,
HBe P,A-HBe N,
1.on lamivudine since Jan 2008
2.2008/12/29
AST 31,ALT 46,HBV-DNA 約5億copies/ml,產生抗藥性,改lamivudine+Adefovir
3.2009/03/24
AST 44,ALT 110,HBV-DNA 約45萬copies/ml,續lamivudine+Adefovir
4.2009/06/24
AST 29,ALT 78,HBV-DNA 約15萬copies/ml(6萬IU),續lamivudine+Adefovir
但是醫生建議如下,請問產生抗藥性了嗎?Thank you very much

We did receive your son’ s lab reports. There is still HBV DNA at 60,300 International Units with Liver enzymes still mildly elevated, AST of 29, (normal) and an ALT of 78, (mildly elevated). Everything else was fine.

Dr Jensen would like to get a lab test called the Hepatitis B Resistance panel. That way he can tell if the drugs he is on are working or that we may need to change him.

Frank，50~59歲男性，詢問日期：2009/07/02

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

您好
慢性B肝病人吃了Lamivudine1年，病毒量增高，始有可能產生Lamivudine抗藥性。一般產生Lamivudine抗藥性時，目前建議Lamivudine+Adefovir一起服用，Adefovir可對抗抗藥株病毒，但此藥降病毒效果弱，一起伏用Lamivudine最大的作用為減少Adefovir的抗藥性機會。根據臨床經驗，Lamivudine+Adefovir合併治療約半年產生Adefovir病毒抗藥性的機會不大。Lamivudine+Adefovir降病毒效果不是很快，可能需要長期治療。若懷疑有抗藥性，是可以利用聚合梅連鎖反應偵測胺基酸序列，一般臨床上病毒量增加，肝指數上升時要懷疑有抗藥性，B型肝炎病毒有活性時需長期治療，建議定期追蹤HBV-DNA，若效果不好，再考慮換藥(美國已有與Adefovir同類，但抑制病毒效果較強的藥Tenofovir)

祝健康
衛生署桃園醫院林明會醫師敬啟

回覆日期：2009/07/02
資料來源：台灣e院 - 產生抗藥

彙整補充說明

在肝膽腸胃科的領域中，抗藥性是一個重要的議題，尤其是對於慢性乙型肝炎（HBV）患者而言。
根據您提供的資訊，您的兒子自2008年以來一直在接受拉米夫定（Lamivudine）治療，並在2009年因為出現抗藥性而改為聯合使用拉米夫定和阿德福韋（Adefovir）。
目前的檢查結果顯示HBV DNA仍然存在，且肝酵素（ALT）略微升高，這些都可能是抗藥性的指標。

如何判斷是否產生抗藥性？

1. 病毒載量的變化：抗藥性的出現通常伴隨著病毒載量的變化。
在您的案例中，雖然HBV DNA的數值有所下降，但仍然存在，這可能表示目前的治療方案未能有效清除病毒。

2. 肝酵素的變化：肝酵素（如ALT和AST）的升高通常是肝臟受到損傷的指標。
在您的兒子案例中，ALT的輕微升高可能表示肝臟仍在受到病毒的影響，這也可能是抗藥性的一個跡象。

3. 耐藥性檢測：醫生建議進行的「乙型肝炎耐藥性檢測」是確定是否存在抗藥性的關鍵步驟。
這項檢測可以檢查病毒是否對目前使用的藥物產生了耐藥性，並幫助醫生決定是否需要調整治療方案。

4. 臨床症狀：除了實驗室檢查，患者的臨床症狀也很重要。
如果患者出現新的症狀或病情惡化，這可能是抗藥性的一個信號。

治療建議
如果檢測結果顯示存在抗藥性，醫生可能會考慮以下幾種選擇：
- 更換或調整藥物：根據耐藥性檢測的結果，醫生可能會建議更換成其他類型的抗病毒藥物，或是調整目前的劑量。

- 聯合療法：在某些情況下，醫生可能會建議使用多種抗病毒藥物的聯合療法，以提高治療的效果並降低抗藥性的風險。

- 定期監測：持續監測肝功能和病毒載量是非常重要的，這樣可以及時發現任何變化並調整治療方案。

總結
抗藥性是慢性乙型肝炎治療中常見的挑戰，及早識別和處理是非常重要的。
建議您與醫生密切合作，根據檢測結果和臨床情況進行適當的治療調整。
保持良好的生活習慣，定期回診，並遵循醫生的指示，這些都是維持健康的重要因素。
希望您的兒子能夠早日康復！