膀胱縻爛+腦部血栓塞(中風)？
劉主任您好：我的母親因十多年前有膀胱癌所以當時接受鈷六十照射。
去年(97年)八月因腦血管栓塞而中風住院,治療後出院,一直有在服用「抗凝血劑」。
但到97年11月時,即因膀胱血尿而再住院, 診斷為因當初鈷六十照射而致的膀胱壁硬化而令內膜剝落, 血管即無保護而易血尿.之後因未察覺是服用「抗凝血劑」會令之出血，所以又因血尿住院二次，便轉高壓氧治療。
在母親高壓氧治療七十次之後，潛血+1，因我工作關係而暫停。
也因為怕會再引起血尿，沒有再服用「抗凝血劑」。
98年九月母親因細菌感染而再度住院,當時並因血壓驟降而施以「中央靜脈導置入術」轉加護病房, 所幸用藥而控制了病情, 住院十五天後出院.但近日又細菌感染了, 我請問泌尿科醫師在母親第三次住院時提到可以考慮直接由腎臟接尿管至體外排尿, 是否考慮施行手術, 不然一直感染會損害到母親的免疫系統.不知是否因為母親已七十歲, 泌尿科醫師並未同意施行腎接尿管的手術.而我的考量點是, 母親目前有鼻胃管, 所以在營養、精神上也都OK, 但因未服抗凝血劑, 中風狀況怕會嚴重, 而膀胱出血及感染的狀況又一直折磨著她, 不知由腎接尿管體外排尿手術是否是大手術?※泌尿科醫師是說"感染"又不確定是膀胱引起的, 但母親目前也只有這個部份是有問題的, 她的體況每每做完高壓氧都很疲累, 而膀胱血管因組織內膜剝落而一直曝露在尿液裡, 不能說沒有感染的高機率.而母親這兩天的皮膚(如手指,臉部..)像有水腫的狀況.故想請問：(1)若以七十歲年齡施予腎接尿管為體外排尿手術, 是否適合?(2)膀胱是否留在體內或摘除, 會各有什麼樣的考量?我目前是想讓母親排除血尿及感染問題後, 繼續服用抗凝血劑, 以期不會再二度中風.麻煩劉主任為我分析, 謝謝!
陳小姐，40~49歲女性，詢問日期：2009/10/25
彙整補充說明
針對您母親的情況，首先要理解膀胱癌治療後出現的血尿和感染問題，這是相對常見的併發症，尤其是在接受放射治療後。
鈷六十照射可能導致膀胱壁的組織變化，進而引發血尿和感染。
以下是針對您提出的問題的分析與建議。
(1) 腎接尿管手術的適合性
腎接尿管手術（也稱為腎造口術）是一種將尿液直接從腎臟引流到體外的手術，通常在膀胱無法正常排尿或存在嚴重感染的情況下考慮。
對於七十歲的患者，手術的風險需要仔細評估。
年齡本身並不是唯一的考量因素，還需要考慮以下幾點：
- 整體健康狀況：如果您的母親有其他健康問題，例如心臟病或糖尿病，這可能會增加手術風險。
- 感染的嚴重性：如果感染持續且無法控制，手術可能是必要的選擇。
- 生活品質：如果目前的情況影響到她的生活品質，手術可能會改善她的狀況。
在這種情況下，建議與泌尿科醫師進一步討論，了解手術的風險與益處，並考慮是否有其他非手術的治療選擇。
(2) 膀胱的處理考量
膀胱的留存或摘除會有不同的考量：
- 留存膀胱：如果膀胱功能尚可，且能夠控制排尿，則保留膀胱可能是較好的選擇。
這樣可以維持正常的排尿功能，並避免手術帶來的風險。
- 摘除膀胱：如果膀胱功能嚴重受損，且持續出現感染或其他併發症，則可能需要考慮膀胱摘除。
這會改變排尿的方式，患者需要適應新的生活方式。
在考量膀胱的處理時，還需考慮到患者的生活品質、心理狀態及未來的生活安排。
總結建議
1. 持續監測與醫療跟進：由於您母親的情況複雜，建議定期回診，並與醫師保持良好的溝通，隨時調整治療方案。
2. 考慮多專科合作：可以考慮請教其他專科醫師，如腎臟科或內科醫師，了解是否有其他治療選擇。
3. 生活品質的考量：在治療過程中，持續關注您母親的生活品質，並根據她的需求調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝福您母親早日康復！
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