膀胱癌治療後出現血尿和感染問題，該如何處理？-泌尿科

膀胱縻爛+腦部血栓塞(中風)？

劉主任您好：

我的母親因十多年前有膀胱癌所以當時接受鈷六十照射。

去年(97年)八月因腦血管栓塞而中風住院,治療後出院,一直有在服用「抗凝血劑」。

但到97年11月時,即因膀胱血尿而再住院, 診斷為因當初鈷六十照射而致的膀胱壁硬化而令內膜剝落, 血管即無保護而易血尿.

之後因未察覺是服用「抗凝血劑」會令之出血，所以又因血尿住院二次，便轉高壓氧治療。

在母親高壓氧治療七十次之後，潛血+1，因我工作關係而暫停。

也因為怕會再引起血尿，沒有再服用「抗凝血劑」。

98年九月母親因細菌感染而再度住院,當時並因血壓驟降而施以「中央靜脈導置入術」轉加護病房, 所幸用藥而控制了病情, 住院十五天後出院.

但近日又細菌感染了, 我請問泌尿科醫師在母親第三次住院時提到可以考慮直接由腎臟接尿管至體外排尿, 是否考慮施行手術, 不然一直感染會損害到母親的免疫系統.

不知是否因為母親已七十歲, 泌尿科醫師並未同意施行腎接尿管的手術.

而我的考量點是, 母親目前有鼻胃管, 所以在營養、精神上也都OK, 但因未服抗凝血劑, 中風狀況怕會嚴重, 而膀胱出血及感染的狀況又一直折磨著她, 不知由腎接尿管體外排尿手術是否是大手術?

※泌尿科醫師是說"感染"又不確定是膀胱引起的, 但母親目前也只有這個部份是有問題的, 她的體況每每做完高壓氧都很疲累, 而膀胱血管因組織內膜剝落而一直曝露在尿液裡, 不能說沒有感染的高機率.

而母親這兩天的皮膚(如手指,臉部..)像有水腫的狀況.

故想請問：

(1)若以七十歲年齡施予腎接尿管為體外排尿手術, 是否適合?

(2)膀胱是否留在體內或摘除, 會各有什麼樣的考量?

我目前是想讓母親排除血尿及感染問題後, 繼續服用抗凝血劑, 以期不會再二度中風.

麻煩劉主任為我分析, 謝謝!

陳小姐，40~49歲女性，詢問日期：2009/10/25

劉建廷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：羅東博愛醫院急診醫學科主治醫師、泌尿科主治醫師

一動不如一靜,非必要請勿考慮如此大手術,目前看起來泌尿科醫師的處置很好ㄚ!而且該做的都有做,請好好與醫師配合討論.

回覆日期：2009/10/25
資料來源：台灣e院 - 膀胱縻爛+腦部血栓塞(中風)

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要理解膀胱癌的治療及其後遺症可能會對身體造成的影響。
您提到的血尿和感染問題，尤其是在接受過鈷六十照射後，可能是由於膀胱壁的硬化和內膜剝落所引起的。
這種情況下，膀胱的血管可能會變得脆弱，容易出現出血的情況。

1. 腎接尿管手術的適合性：對於七十歲的患者，施行腎接尿管手術（即腎臟造口術）需要謹慎考量。
這是一個相對較大的手術，可能會帶來麻醉風險、術後恢復期的問題以及其他併發症的風險。
尤其是您母親的年齡和目前的健康狀況（如中風後的抗凝血劑使用），都可能使手術的風險增加。
因此，醫師可能會基於這些考量而不建議進行此手術。
若手術後的感染問題無法有效控制，則可能需要重新評估手術的必要性。

2. 膀胱的處理考量：膀胱是否留在體內或摘除，主要取決於多個因素，包括膀胱的功能、腫瘤的情況、患者的整體健康狀況及生活品質等。
如果膀胱的功能已經受到嚴重影響，且持續出現感染和出血，則可能考慮摘除膀胱。
然而，這樣的手術會改變排尿的方式，患者需要適應新的生活方式，並可能需要進行後續的康復和調整。

在這種情況下，建議您與泌尿科醫師進一步討論，了解目前的感染是否確實來自膀胱，或是其他潛在的感染源。
進一步的檢查（如膀胱鏡檢查）可能有助於確定問題的根源，並評估是否需要進行其他治療。

另外，您提到母親的皮膚出現水腫，這可能與她的腎功能、心臟功能或其他系統有關，建議及時告知醫師進行評估。
持續的血尿和感染問題確實會影響免疫系統，並可能導致其他健康問題，因此需要密切監控。

最後，對於抗凝血劑的使用，這是一個需要平衡的問題。
若母親的血尿和感染問題能夠得到控制，則可以考慮在醫師的指導下重新評估抗凝血劑的使用，以降低中風的風險。
這需要與醫療團隊密切合作，制定出最適合您母親的治療計劃。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復。