乳癌再次復發：ER、PR異常升高的原因與治療建議-腫瘤科

乳癌再次復發之用藥請教？

醫師您好:

我在2000年11月發現乳癌第一期(T1NOMO)，作了乳房保留手術及術後化學治療4次(小紅莓)、放射線治療30次，當時檢驗報告:
nuclear grade 2
ER: negative
PR:1+
Her-2/neu: negative
2009年2月發現轉移胸骨、肝臟、坐骨，於2009.03~2009.08作了12次化學治療(太平洋紫杉醇+健擇)後，胸骨、肝臟腫瘤已消去，目前服用TAMOXIFEN中，胸骨腫瘤FNA+CB檢驗報告:
ER:more then 80% of cells，moderate to strong nuclear staining (overall 3+)
PR: more then 90% of cells， strong nuclear staining (overall 3+)
Her-2/neu: more then 10% of cells，weak and incomplete membranous staining(score 1/3)
但最近於胸骨又發現一顆腫瘤，想請問醫師:
1.為何ER、PR會由negative、1+變為3+、3+?
2.接下來的化學治療用藥有哪些?
3.病情是否樂觀?
謝謝您的回答

JJ，30~39歲女性，詢問日期：2009/11/23

陳駿逸醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院血液腫瘤科主治醫師

1.很可能是當時病理化驗的問題,或是癌細胞變性
2.至於後續與預後.可能要視病患及藥物反應而定
謝謝

回覆日期：2009/11/23
資料來源：台灣e院 - 乳癌再次復發之用藥請教

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我會逐一解釋並提供相關的醫學知識。

1. ER、PR由negative、1+變為3+、3+的原因：
乳癌的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）表現的變化可能有幾個原因。
首先，腫瘤的生物學特性可能隨著時間和治療而改變。
這種變化可能是由於腫瘤細胞的基因突變或表觀遺傳變化所引起的，這些變化可能使得腫瘤細胞對激素的反應性增強。
其次，早期的病理檢查可能存在誤差，特別是在腫瘤細胞的取樣或檢測過程中，這可能導致初步結果的低估。
最後，隨著腫瘤的復發，可能出現不同的腫瘤亞型，這些亞型可能具有不同的受體表達特徵。

2. 接下來的化學治療用藥：
由於您目前正在服用Tamoxifen，這是一種抗雌激素藥物，對於ER陽性的乳癌患者來說是常見的治療選擇。
如果腫瘤再次復發，醫師可能會考慮其他治療選項，例如芳香化酶抑制劑（如Anastrozole或Letrozole），這些藥物對於絕經後女性的ER陽性乳癌特別有效。
此外，若腫瘤表現出HER2陽性，則可能需要考慮標靶治療（如Trastuzumab）。
具體的治療方案應由您的主治醫師根據腫瘤的特性、您的健康狀況及過去的治療反應來決定。

3. 病情是否樂觀：
乳癌的預後取決於多個因素，包括腫瘤的分期、分級、受體狀態及患者的整體健康狀況。
雖然您提到的腫瘤再次出現，這確實是一個挑戰，但由於您的腫瘤目前顯示出ER和PR的高表達，這意味著仍然有可能通過激素治療來控制病情。
根據文獻，ER陽性的乳癌患者在接受適當的治療後，仍然可以有良好的預後。
因此，雖然面對復發的挑戰，但透過適當的治療和監測，仍然可以有希望。

總結來說，乳癌的治療是一個複雜的過程，需要根據每位患者的具體情況來制定個別化的治療計劃。
建議您與主治醫師保持密切的溝通，並定期進行檢查，以便及時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！