精神病患治療困擾：是否應停止無效會談？-精神科

好像不願意收病人的病房？

不好意思又上來請問了
我依舊是那個為難的母親（掉淚的母親）
關於我的孩子的狀況，希望您還略記一二
最近，我女兒的情況越來越不好
跟醫生會談的結果也都是一樣，情緒很不穩
請問這樣是不是應該停止這「沒有用」的會談呢？
我女兒表示根本不想再接受治療
讓我覺得不可思議的是醫生竟然也就準備要隨著她
她總是問說：「那妳到底還要不要回診！」
我女兒還跟我提過會談時醫生說：「不要回診就不要回呀！」
但是當沒有會談那一次
（因為女兒說想放棄一切，醫生就要求停止會談一次，雙方各說各話）
回診時醫生極力否認說有說不要回診就不要回診，是我女兒又亂抓「關鍵字」
上次還更過份的說：「藥很貴！」
難道這些我女兒會不知道嗎？！難道是我女兒自己想這樣嗎！？
我真的很生氣
我女兒星期三到醫院的行程是這樣的：
11:00~12:00和醫生會談
2:00到診間拿藥單
3:30~5:00和協談心理師協談
每次幾乎都是協談老師在「收拾殘局」
而我，5:00下班常常被急呼到協談室找女兒
協談老師希望女兒可以被如何如何（安置？）
我真的很想知道
每次和女兒吃午餐時她總是可以「掩飾」的很好
讓我不知道她真實的情況
總是在下午協談時壓抑不住才爆發
看她抖成那個樣子我真的心好痛
這樣，是不是和醫生之間的互動有問題？
會談時我也不在場我真的不知道她們談了些什麼
（我女兒不想要我在場）
我只知道女兒對會談的壓力很大
每每要準備好久才能生出半張要給醫師看的東西
她連跟醫生好好談話的能力都沒有
她跟任何人表達心裡感覺想法的能力都沒有
（這是我的錯，從小沒有好好照顧她）
最近，我女兒傷害自己的行動準備更加頻繁
常常看到銳利的東西就想拿
看到有關死亡的電視就若有所思
對於自殺也已經擬定好三個計畫（她的日記）
我真的不知道該怎麼辦
關於上次傷害自己又要殺死自己的事件
我已經跟醫師提過但醫師沒有什麼反應
她說和我女兒討論過住院並不會對她想死的想法有幫助
她還說：「住院關的了一時關不了一輩子。」
她說堅持不讓我女兒住院所以沒有跟我女兒提到
她堅持，我女兒也希望我堅持我的想法
但我到底應該堅持什麼呢？
我並不想看著我女兒再度住院
而且這次隔的時間這麼短……
可是看她在我們「正常」的世界活得這麼痛苦艱辛
我女兒她也好像想要找個可以躲避的地方
所以決定以死代替一切
我是不是應該堅持要女兒住院？
還有，上星期回診，我女兒在協談完後身體極度不適
這應該跟她最近食慾不振和焦慮緊張有關
一直抖得很嚴重，諮商老師想要我帶女兒去急診
要不就去找醫生看能不能有什麼辦法
因為真的抖得不舒服得很嚴重
但醫生看了之後只說吃藥
（其實在給醫生看之前就已經拿藥吃下去了）
如果半小時沒有比較好再吃半顆利福全（劑量一次開半顆）
可是我女兒抖得如此嚴重她卻……
回家的超過半小時路程我女兒就這樣抖到車子都在晃
回到家也還在抖
我女兒貼心的想（太貼心了！）：要浪費錢和人力所以不去急診
我是不是應該當時就直接聽諮商老師的話送她去急診不管她的意願？
是不是我做錯了什麼？
要是我女兒死了我也活不下去
但我女兒開始會有極端想要殺死所有阻礙她殺死自己的人的想法意念
這樣是不是應該由我這個媽媽強迫她做些什麼了？
醫生都隨我女兒去
是不是又要換醫生了？我女兒很不容易相信別人
跟人溝通也有困難（尤其是心理），換醫生不知道會不會讓情況更糟
可是，不換跟醫生又是誤會重重
真的不知道要怎麼辦
可以請您給點意見嗎？
在崩潰邊緣的母親為她在失控邊緣的女兒祈求給點意見

為難的母親，40~49歲女性，詢問日期：2010/08/16

丁碩彥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院院長、一般精神科主治醫師

您好

很多事情可以看細節，也可以看大的方向有沒有錯就好；有人看結果來論成敗，有人覺得如何達到結果的過程更重要。看病，有人覺得醫師開最貴最好的藥最重要，有人覺得醫師的態度與講話比較重要。這一切，都在於我們認為什麼對我們是最有意義的。溝通過程也是一樣，對方說的話，我們也常擷取對我們最有意義的話記在心中，所以才會有「影響我一輩子的一句話」之類的情形出現。我的病人有時也會感謝我之前對他的鼓勵話語，對他影響深遠，其實我都想不起來曾經對他強調過那句話；反過來說，我必然也常常說了病人不喜歡聽的話，然而當時可能也不自覺有那個意思。一個個案對於治療者不滿意或者有各種負面情緒，有時候不見得是治療者的問題，在心理治療歷程中有時候會自然出現，這反而是可以再深入探索個案對於生命中重要人物複雜情結的入門磚。

處理精神科病友，甚至是自傷或自殺的個案，有很多複雜的心理運作與壓力的交互作用，本來就不像決定要不要開刀那麼單純。我建議您可以跟您女兒的醫師與治療者談談您的問題，溝通彼此之間的看法，最好能夠採取一致的作法，這樣您女兒在一個穩定的架構下，會慢慢進步。最了解您女兒的專業人員是那位醫師以及治療者，而我只是素未謀面的網路諮詢者，我的意見的價值，應該遠遠低於您女兒的醫師，這一點是我要特別提醒您的!

如果您也認為與該醫師彼此已經失去信心，換治療者也是可以的。

敬祝一切順心

丁碩彥醫師敬上

回覆日期：2010/08/16
資料來源：台灣e院 - 好像不願意收病人的病房

彙整補充說明

首先，我非常理解您作為母親的焦慮與無助，面對女兒的精神健康問題，您所承受的壓力與痛苦是難以言喻的。
精神疾病的治療過程往往充滿挑戰，尤其是當患者本身對治療持有抵觸情緒時，這會讓家屬感到更加無奈。

關於是否應該停止無效的會談，這是一個複雜的問題。
首先，會談的效果往往需要時間來評估，尤其是在精神健康的領域。
即使目前的會談似乎沒有明顯的進展，這並不代表它完全沒有價值。
會談的過程中，患者可能會在不知不覺中釋放情緒，或是逐漸建立與醫療團隊的信任關係。
這些都是治療過程中重要的步驟。

然而，您提到的情況也顯示出一些潛在的問題。
首先，醫生與您女兒之間的溝通似乎存在誤解，這可能導致您女兒對治療的抵觸情緒加劇。
醫生在會談中所表達的意見，應該是以支持和理解為基礎，而不是讓患者感到被放棄或不被重視。
您可以考慮與醫生進行一次深入的溝通，表達您對目前治療過程的擔憂，並詢問是否有其他的治療方案或調整。

至於住院的問題，這是一個非常敏感的議題。
住院治療通常是針對病情較為嚴重的患者，目的是提供更密集的照護與監控。
如果您女兒的自傷行為頻繁且有計畫性，這確實是一個需要引起重視的警訊。
在這種情況下，您可能需要考慮強制住院的選擇，尤其是當她的安全受到威脅時。
雖然住院可能會讓她感到不快，但在危機時刻，保護她的生命安全是最重要的。

在您女兒的情況下，焦慮、抖動以及食慾不振等症狀都可能是她心理狀態不穩定的表現。
這些症狀不僅影響她的生活質量，也可能加重她的情緒困擾。
您提到的協談老師建議帶她去急診，這是一個合理的建議，因為急診可以提供即時的醫療評估與干預。
即使她不願意去，作為母親，您有責任為她的健康做出最好的決策。

最後，關於醫生的選擇，這也是一個需要謹慎考慮的問題。
如果您對目前的醫生感到不滿意，或者認為她的治療方式不適合您女兒，尋找其他醫療專業人士的意見是可以考慮的。
然而，請記住，新的醫生也需要時間來了解您女兒的情況，這可能會延長治療的過程。

總之，您在這個艱難的時期所做的每一個決定，都是出於對女兒的愛與關心。
希望您能夠找到合適的支持系統，無論是醫療團隊還是心理諮詢，幫助您和女兒度過這段艱難的時光。
請記得，您並不孤單，尋求幫助是非常重要的。