大腸鏡檢查與腹超音波：解決大便不乾淨的選擇？-肝膽腸胃科

腸胃等等問題？

李醫師您好:

我因大便完後過一段時間會發現可以再用衛生紙擦出一些大便,似乎是有點大便解不乾淨的情形(無血便),我也有至醫院就診,醫師是認為可能膳食纖維攝取不足導致腸胃消化機能不好,也有開Kascoal及Mopride兩種藥物給我服用,而醫師是說如果吃藥後都無改善可能就須作大腸鏡檢查,請問大腸鏡檢查是否會造成不適或痛感?另外可以做腹部超音波檢查看看嗎?
也麻煩醫師是否能以我所描述的症狀給我一些看法及建議?非常謝謝!

賴，20~29歲男性，詢問日期：2011/10/22

李勇明醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：奇美醫院肝膽腸胃科主治醫師

很多人在腸胃科門診時有大便解不乾淨情形的主訴，臨床上大多是良性的症狀。可能原因有: 1. 纖維素攝取不足，以致糞便無法成型(條狀)，或是腸道水分吸收機能不好，使得大量水分殘存在大腸，產生稀稀水水的糞便。 2. 大腸激躁症，是一種多因素引起的腸道收縮功能異常。包含自主神經傳導，排便反射異常，或是腸黏膜細胞感受性異常，甚至心理壓力、經前症候群等等都與大腸激躁症有相關。又稱為神經性大腸, 抽筋性大腸, 黏漿性大腸炎, 與痙攣性大腸炎，但是目前並沒有直接診斷的儀器，仍是排除其他器質性大腸疾病後，方可下的診斷，診斷上耗費時間，治療上也屬於症狀治療，效果因人而異，近來研究甚至指出安慰劑也具有不錯的效果。3. 大腸癌或瘜肉徵候。目前衛生署及國民健康局大力推行糞便潛血反應篩檢為大腸癌症篩檢第一線的檢查，但是排便習慣改變、體重減輕及常有解便不完全感都是大腸癌的可能症狀。
您的醫師開立的Kascoal是藉由減低表面張力使胃腸內氣泡消失進而減少脹氣不適感。至於Mopride主要是促胃排空以及增加腸蠕動的藥物。如果使用後症狀無改善，大腸癌或瘜肉必須列入鑑別診斷，當然有必要大腸鏡檢查。至於經腹部超音波因為受到空氣阻隔，無法看清楚大腸內壁，當然診斷上比較沒有價值。至於檢查大腸癌或瘜肉除大腸鏡以外可替代的方式有:
1. 下消化道鋇劑攝影: 將顯影劑(鋇劑)從肛門口灌入大腸內，藉由顯影劑覆蓋在腸壁上後以X光攝影，以照出腸壁各個段落，過程中必要時會翻轉身體，以求不要有重疊或是漏看的影像。然而診斷率較差，容易將糞便誤會成癌症或瘜肉。只能診斷，不能治療。有健保給付。
2. 多層切面電腦斷層3D攝影 (Computed tomographic (CT) colonography, "virtual colonoscopy"):
電腦斷層攝影由以前的單一切面螺旋式電腦斷層掃描，進步至多
切面(multi-slice)，經三度空間成像或多方位影像重組技術，建
構虛擬內視鏡的影像來診斷。但是診斷小於1公分以下的病灶可
能仍有局限，而且只能診斷，不能治療。有這種先進昂貴機器的
醫院在台灣不多，健保不給付。
相形之下，大腸鏡仍然是現今便宜有效的檢查，也能順便治療，而且有健保給付的方式。如果遇到可切除的瘜肉病灶，就可以在實行時順便瘜切，解決問題。若是不能切除的大腸癌，也能切片檢查，註記位置，幫忙之後手術的進行。整體大腸鏡實施成功的機會在百分之九十以上，失敗的原因可能是操作者的技術(較少)或解剖上的異常(例如腸道過度彎曲)或腸沾黏(與剖腹產或是先前的剖腹手術相關)或是腸道準備不良(最為常見，起因為病人配合度差)。缺點是目前全世界統計上仍然有千分之一可能的併發症，如大腸破裂或是出血等等，大多發生在進一步處理如:電燒止血或是瘜肉切除時。當然過程中難免有脹痛的感覺(大腸鏡實施過程中或灌入空氣在大腸中)，不適感因人而異，大多數的大腸鏡可以在30分鐘內完成。目前有所謂的“無痛”大腸鏡，於麻醉過程中進行大腸鏡，不過，麻醉部分健保不給付，費用從新台幣2500~10000元不等，視各大醫院或健診中心自行訂定。麻醉當然也有麻醉的風險。美國的做法是一律麻醉，但是一次大腸鏡的檢查價格是1000~1500美元，價格昂貴。日本的做法是第一次先以一般的方式做大腸鏡，若遇到病人疼痛(比例約占10%)，則留下註記，暫停檢查，下次改用“無痛”大腸鏡。台灣大多數腸胃科醫師偏向後者方式處理。
以上經驗，供您參考。

回覆日期：2011/10/22
資料來源：台灣e院 - 腸胃等等問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要了解大便不乾淨的感覺，這在臨床上是相當常見的症狀，可能與多種因素有關，包括飲食習慣、腸道功能以及心理因素等。
您提到的情況，可能是由於膳食纖維攝取不足，導致大便質地較硬，排便時不易完全排出，這是許多患者常見的困擾。

大腸鏡檢查的必要性與不適感
大腸鏡檢查是一種非常有效的檢查方式，可以直接觀察大腸內部的情況，並且在檢查過程中可以進行治療，例如切除息肉或進行活檢。
雖然這項檢查可能會引起一些不適感，例如腹部脹痛，因為在檢查過程中需要向腸道內灌入空氣以便觀察，但大多數患者能夠忍受，檢查時間通常在30分鐘內完成。

對於不適感的控制，現在有提供“無痛”大腸鏡的選擇，這需要在麻醉下進行，雖然麻醉的費用不在健保給付範圍內，但可以有效減少檢查過程中的不適感。
至於檢查後的恢復，通常患者在檢查後會有短暫的觀察期，隨後就可以回家。

腹部超音波的適用性
至於腹部超音波，這是一種非侵入性的檢查方式，主要用於評估腹部器官的狀況，如肝臟、膽囊、腎臟等。
雖然腹部超音波可以提供一些有用的資訊，但由於腸道內部的結構和空氣的影響，超音波對於大腸的檢查效果並不理想，無法清楚顯示大腸內壁的狀況。
因此，若懷疑有大腸疾病，尤其是大腸癌或息肉，建議還是以大腸鏡檢查為主。

其他建議
在您進行大腸鏡檢查之前，建議您可以先從飲食著手，增加膳食纖維的攝取，例如多吃蔬菜、水果和全穀類食物，這有助於改善腸道的健康，促進排便。
此外，保持適度的運動也能促進腸道蠕動，改善便秘的情況。

如果在服用醫師開立的Kascoal和Mopride後，症狀仍未改善，則進一步的檢查是必要的。
大腸鏡檢查不僅能幫助確診，還能排除一些潛在的嚴重疾病，如大腸癌或腸道息肉。

最後，若您對檢查有任何疑慮或焦慮，建議與您的醫師進一步討論，醫師可以根據您的具體情況給予更適合的建議和解釋，幫助您減少不必要的擔憂。
希望這些資訊對您有所幫助，祝您早日康復！