大腸鏡檢查與腹超音波：解決大便不乾淨的選擇？-肝膽腸胃科

李勇明 醫師回覆-肝膽腸胃科

很多人在腸胃科門診時有大便解不乾淨情形的主訴，臨床上大多是良性的症狀。
可能原因有: 1. 纖維素攝取不足，以致糞便無法成型(條狀)，或是腸道水分吸收機能不好，使得大量水分殘存在大腸，產生稀稀水水的糞便。
2. 大腸激躁症，是一種多因素引起的腸道收縮功能異常。
包含自主神經傳導，排便反射異常，或是腸黏膜細胞感受性異常，甚至心理壓力、經前症候群等等都與大腸激躁症有相關。
又稱為神經性大腸, 抽筋性大腸, 黏漿性大腸炎, 與痙攣性大腸炎，但是目前並沒有直接診斷的儀器，仍是排除其他器質性大腸疾病後，方可下的診斷，診斷上耗費時間，治療上也屬於症狀治療，效果因人而異，近來研究甚至指出安慰劑也具有不錯的效果。
3. 大腸癌或瘜肉徵候。
目前衛生署及國民健康局大力推行糞便潛血反應篩檢為大腸癌症篩檢第一線的檢查，但是排便習慣改變、體重減輕及常有解便不完全感都是大腸癌的可能症狀。
您的醫師開立的Kascoal是藉由減低表面張力使胃腸內氣泡消失進而減少脹氣不適感。
至於Mopride主要是促胃排空以及增加腸蠕動的藥物。
如果使用後症狀無改善，大腸癌或瘜肉必須列入鑑別診斷，當然有必要大腸鏡檢查。
至於經腹部超音波因為受到空氣阻隔，無法看清楚大腸內壁，當然診斷上比較沒有價值。
至於檢查大腸癌或瘜肉除大腸鏡以外可替代的方式有:1. 下消化道鋇劑攝影: 將顯影劑(鋇劑)從肛門口灌入大腸內，藉由顯影劑覆蓋在腸壁上後以X光攝影，以照出腸壁各個段落，過程中必要時會翻轉身體，以求不要有重疊或是漏看的影像。
然而診斷率較差，容易將糞便誤會成癌症或瘜肉。
只能診斷，不能治療。
有健保給付。
2. 多層切面電腦斷層3D攝影 (Computed tomographic (CT) colonography, "virtual colonoscopy"):電腦斷層攝影由以前的單一切面螺旋式電腦斷層掃描，進步至多切面(multi-slice)，經三度空間成像或多方位影像重組技術，建構虛擬內視鏡的影像來診斷。
但是診斷小於1公分以下的病灶可能仍有局限，而且只能診斷，不能治療。
有這種先進昂貴機器的醫院在台灣不多，健保不給付。
相形之下，大腸鏡仍然是現今便宜有效的檢查，也能順便治療，而且有健保給付的方式。
如果遇到可切除的瘜肉病灶，就可以在實行時順便瘜切，解決問題。
若是不能切除的大腸癌，也能切片檢查，註記位置，幫忙之後手術的進行。
整體大腸鏡實施成功的機會在百分之九十以上，失敗的原因可能是操作者的技術(較少)或解剖上的異常(例如腸道過度彎曲)或腸沾黏(與剖腹產或是先前的剖腹手術相關)或是腸道準備不良(最為常見，起因為病人配合度差)。
缺點是目前全世界統計上仍然有千分之一可能的併發症，如大腸破裂或是出血等等，大多發生在進一步處理如:電燒止血或是瘜肉切除時。
當然過程中難免有脹痛的感覺(大腸鏡實施過程中或灌入空氣在大腸中)，不適感因人而異，大多數的大腸鏡可以在30分鐘內完成。
目前有所謂的“無痛”大腸鏡，於麻醉過程中進行大腸鏡，不過，麻醉部分健保不給付，費用從新台幣2500~10000元不等，視各大醫院或健診中心自行訂定。
麻醉當然也有麻醉的風險。
美國的做法是一律麻醉，但是一次大腸鏡的檢查價格是1000~1500美元，價格昂貴。
日本的做法是第一次先以一般的方式做大腸鏡，若遇到病人疼痛(比例約占10%)，則留下註記，暫停檢查，下次改用“無痛”大腸鏡。
台灣大多數腸胃科醫師偏向後者方式處理。
以上經驗，供您參考。