腹膜透析治療中出現噁心、體力衰退及胃食道逆流等症狀的原因探討-內科

腹膜透析，但最近身體狀況極差。？

吳醫師您好：
媽媽有30多年的高血壓病史。
在今年的一月因為腎臟衰竭住院治療，現在正在進行腹膜透析。
在正式接受治療之前，拖了一段時間。在那段時間之內，媽媽不管吃什麼
都吐，不停的嘔吐、體力也很差。
在住院祝療之後，一切都有好轉。

但前兩個禮拜開始，突然出現同樣的症狀。
醫院安排她住院治療，發現他有胃食道逆流以及胃潰瘍的狀況，醫生說沒
有大礙。照了脾臟的超音波也說看來應該還好。因此開藥回家。
到從出院到今天，她的狀況還是沒有好轉，吃了胃藥即便還沒有進食，也
會開始嘔吐。帶回醫院，醫生也只開了止吐藥。
腹膜透析的治療一直都有在進行，我不解的是怎麼會出現還沒有治療之前
的症狀。雖然不盡相同，但也很類似。

如果只是胃潰瘍的關係，會導致這樣的結果嗎?
他現在常常在說肚子其實很餓，但是吃了東西都會吐。
整天都很疲倦沒有精神，想請教醫生能不能夠提供一個進一步檢查的方向
或是給一些醫療上的建議。

感謝您。

Joy，20~29歲女性，詢問日期：2012/11/23

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

1.根據您的描述,我推測您的媽媽應該已經接受腹膜透析約10個月了,理
論上我覺得您應該跟腹膜透析的護理師有一定的熟析度,您可以把您描
述的症狀與您媽媽的腹膜透析護理師(甚或腎臟科醫師)針對腹膜透析
治療的細節作討論或修正(這裡就不贅述)
2.至於腸胃道的部份,您表示約兩星期前媽媽開始有症狀,住院發現(我推
測是胃鏡檢查)胃食道逆流以及胃潰瘍,現在服藥治療,"如果只是胃潰瘍
的關係，會導致這樣的結果嗎?"其實胃食道逆流也會導致反覆性的噁心
嘔吐,這種疾病(以及胃潰瘍)大約需治療3-6個月,有些時候症狀恢復的
比較慢(我們也有碰過只有表淺性胃炎,比胃食道逆流或胃潰瘍輕微的疾
病,結果病患整整嘔吐,上腹痛將近1個月,而且他還是個平常健康的中年
上班族),建議您也可以跟胃腸科醫師討論看看.另外有時候可考慮是否
將那個很好的胃藥(我推測您的媽媽應該在用PPI這類很好很貴的胃藥)
每天增加一次(變成每天兩次,當然多的那一次要自費買藥)試試看.
根據您上面的描述,我推測的情形是,您的腹膜透析醫師應該已經仔細看
過腹膜透析治療的細節了,所以再安排胃鏡檢查,然後看到胃食道逆流及
胃潰瘍,使用很好的胃藥(PPI)治療約1周左右,但是您覺得媽媽的症狀沒
有明顯改善....有些簡單的病症還是要排除,例如便秘,抑或是是否有充
血性心衰竭+/-肺水腫等等會影響的因素.

回覆日期：2012/11/23
資料來源：台灣e院 - 腹膜透析，但最近身體狀況極差。

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您的母親在接受腹膜透析後出現噁心、體力衰退及胃食道逆流等症狀，這些症狀可能與多種因素有關，以下是一些可能的原因及建議。

首先，腹膜透析本身可能會影響腸胃道的功能。
透析液的成分及其對腹膜的刺激可能導致腸胃道不適，特別是在透析過程中，腹部的壓力變化可能會影響胃的排空速度，進而引發噁心和嘔吐。
此外，腹膜透析患者常常需要遵循特定的飲食限制，這可能會影響他們的食慾及營養攝取，進而導致體力衰退。

其次，您提到的胃食道逆流和胃潰瘍是常見的消化系統問題，這些問題本身就能引起噁心和嘔吐。
胃食道逆流會導致胃酸回流至食道，造成不適感，並可能引發噁心。
胃潰瘍則可能導致胃部疼痛和消化不良，進而影響食慾。
這些情況在腹膜透析患者中並不少見，因為他們的腸胃道功能可能受到影響。

針對您母親的情況，建議可以考慮以下幾個方向：
1. 進一步的檢查：如果目前的治療效果不佳，建議再次就醫，並要求進行胃鏡檢查，以便更清楚地了解胃部的狀況，排除其他可能的病變，如胃癌等。

2. 調整飲食：與營養師討論，制定適合的飲食計畫，避免油膩、辛辣及刺激性食物，並考慮少量多餐的方式，減少胃部負擔。

3. 藥物調整：如果目前的胃藥效果不佳，可以與醫生討論是否需要調整藥物，特別是如果使用的藥物是質子泵抑制劑（PPI），可能需要調整劑量或增加用藥頻率。

4. 心理支持：長期的慢性病患者常常會面臨心理壓力，這也可能影響食慾和消化功能。
考慮尋求心理諮詢或支持團體的幫助。

5. 定期追蹤：持續與醫療團隊保持聯繫，定期追蹤病情變化，及時調整治療方案。

總之，您母親的症狀可能是多種因素交互作用的結果，建議在醫療團隊的指導下進行全面的評估和治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的母親早日康復。