腹膜透析引起的副膜炎：如何恢復洗腹膜透析？-內科

腹膜透析引起的副膜炎？

楊醫師，您好~
我約六年以前因為慢性腎衰竭而開始洗腹膜透析，這六年也洗的蠻順利，也很注意
清潔衛生，但是在去年年底我因為腹痛而且透析液混濁而到榮總急診就醫，剛開始
醫生也覺得只是一般的腹膜炎，有用抗生素灌入透析液裡面治療，而且
怕透析的導管在身體裡面會造成更嚴重的感染，所以醫生把腹膜導管先拔除，改用
插在脖子旁邊的鎖骨附近洗血液透析，但是發炎指數還是沒有下降，而且還會一直
莫名的發燒，腹膜也變硬，細菌培養也培養不出來，完
全無法查出是什麼原因引起的，所以醫生也只能用各種抗生素治療，甚至中間有懷
疑可能是結核菌引起，所以也有吃了兩個禮拜的結核藥，但是依然沒有效用，後來
有再開刀用內視鏡看，發現也不是結核菌的症狀，但是可能因為開刀不慎引起裡面
有積了一些血塊，所以又開刀一次將血塊取出，住院大概住了四個多月，後來不知
道是因為抗生素產生效用，就不再發燒，發炎指數也下降了，出院之後，目前都還
是維持洗血液透析，但我本人很希望能回去洗腹膜透析，但是目前我的腹膜還是硬
硬的，洗血液透析讓我的生活很不方便，而且醫生說鎖骨那邊的血液透析管子也不
能維持太久，因為我還年輕，必須要工作，麻煩請楊醫
師解答，是否有方法讓腹膜恢復洗腹膜透析呢?希望能得到您詳細的解答

喬喬，30~39歲女性，詢問日期：2009/07/22

楊忠煒醫師回覆-內科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院腎臟科主治醫師

您好:
腹膜透析(PD)最大的敵人就是腹膜炎,一般情況下在使用抗生素灌入治療後可以恢復,但是有幾種狀況是必需拔除導管轉成血液透析(HD)的,例如黴菌感染時,幾乎都得放棄PD改用HD,另外金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌感染也經常迫使我們必須放棄PD。您所描述的狀況,可能是您的腹膜經過一些發炎反應後,已失去功能了!所以榮總醫師才會建議您要轉成HD;若是長期需要HD則以在手上建立動靜脈瘻管為佳,鎖骨的導管會有阻塞及感染的問題,不宜久放。我想,您還年輕,保持身心健康等待換腎的機會應該是不錯的選擇,若真的以後都得用HD,也不要嫌麻煩,把時間調整一下,還是可以工作的,祝您日後透析順利!

回覆日期：2009/07/22
資料來源：台灣e院 - 腹膜透析引起的副膜炎

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的病歷與經歷，這樣的情況確實讓人感到困擾。
腹膜透析（PD）是一種常見的腎臟替代療法，特別適合於慢性腎衰竭患者。
然而，腹膜炎是腹膜透析過程中最常見的併發症之一，可能會導致腹膜的功能受損，甚至需要轉換到血液透析（HD）。

根據您的描述，您在經歷了腹膜炎及相關的治療後，腹膜的狀況似乎已經受到影響，導致您目前無法恢復腹膜透析。
腹膜的硬化（即腹膜纖維化）可能是由於長期的炎症反應、感染或其他因素所引起的。
這種情況下，腹膜的透析功能可能會受到損害，無法再有效地進行透析。

在考慮是否能夠恢復腹膜透析時，醫生通常會評估以下幾個方面：
1. 腹膜的功能：透過腹膜的生理檢查（如腹膜透析試驗）來評估腹膜的透析能力。
如果腹膜的透析功能已經顯著下降，則可能無法再進行腹膜透析。

2. 感染的風險：如果您曾經有過多次的感染或腹膜炎，這可能會增加再次感染的風險，醫生會根據這些風險來決定是否適合恢復腹膜透析。

3. 生活品質：腹膜透析相對於血液透析在生活品質上有其優勢，尤其是對於年輕患者來說，能夠在家中進行透析，並且不需要頻繁前往醫院。

4. 醫療團隊的建議：最終的決定應該由您的醫療團隊根據您的具體情況來做出，包括腎臟科醫生、透析護理人員等專業人士的意見。

如果您希望恢復腹膜透析，建議您可以與您的主治醫生進行深入的討論，了解腹膜的具體狀況及可能的治療選擇。
若腹膜的功能無法恢復，則可能需要考慮其他的替代方案，如持續的血液透析或等待腎臟移植。

此外，您提到的血液透析管的使用壽命也是一個需要考慮的因素，因為長期使用可能會導致感染或其他併發症。
醫生可能會建議您在適當的時候進行動靜脈瘻管的建立，以便於長期的血液透析。

最後，保持良好的生活習慣、均衡的飲食以及定期的醫療檢查都是非常重要的，這樣可以幫助您在透析過程中維持最佳的健康狀態。
希望您能早日找到適合的治療方案，並且改善生活品質！祝您健康順利！