腹膜透析引起的副膜炎:如何恢復洗腹膜透析?-內科

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腹膜透析引起的副膜炎?


楊醫師,您好~我約六年以前因為慢性腎衰竭而開始洗腹膜透析,這六年也洗的蠻順利,也很注意清潔衛生,但是在去年年底我因為腹痛而且透析液混濁而到榮總急診就醫,剛開始醫生也覺得只是一般的腹膜炎,有用抗生素灌入透析液裡面治療,而且怕透析的導管在身體裡面會造成更嚴重的感染,所以醫生把腹膜導管先拔除,改用插在脖子旁邊的鎖骨附近洗血液透析,但是發炎指數還是沒有下降,而且還會一直莫名的發燒,腹膜也變硬,細菌培養也培養不出來,完全無法查出是什麼原因引起的,所以醫生也只能用各種抗生素治療,甚至中間有懷疑可能是結核菌引起,所以也有吃了兩個禮拜的結核藥,但是依然沒有效用,後來有再開刀用內視鏡看,發現也不是結核菌的症狀,但是可能因為開刀不慎引起裡面有積了一些血塊,所以又開刀一次將血塊取出,住院大概住了四個多月,後來不知道是因為抗生素產生效用,就不再發燒,發炎指數也下降了,出院之後,目前都還是維持洗血液透析,但我本人很希望能回去洗腹膜透析,但是目前我的腹膜還是硬硬的,洗血液透析讓我的生活很不方便,而且醫生說鎖骨那邊的血液透析管子也不能維持太久,因為我還年輕,必須要工作,麻煩請楊醫師解答,是否有方法讓腹膜恢復洗腹膜透析呢?希望能得到您詳細的解答



喬喬,30~39歲女性,詢問日期:2009/07/22

楊忠煒 醫師回覆-內科


您好:腹膜透析(PD)最大的敵人就是腹膜炎,一般情況下在使用抗生素灌入治療後可以恢復,但是有幾種狀況是必需拔除導管轉成血液透析(HD)的,例如黴菌感染時,幾乎都得放棄PD改用HD,另外金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌感染也經常迫使我們必須放棄PD。
您所描述的狀況,可能是您的腹膜經過一些發炎反應後,已失去功能了!所以榮總醫師才會建議您要轉成HD;若是長期需要HD則以在手上建立動靜脈瘻管為佳,鎖骨的導管會有阻塞及感染的問題,不宜久放。
我想,您還年輕,保持身心健康等待換腎的機會應該是不錯的選擇,若真的以後都得用HD,也不要嫌麻煩,把時間調整一下,還是可以工作的,祝您日後透析順利!



回覆日期:2009/07/22

彙整補充說明


您好!首先,感謝您分享您的經歷,這樣的情況確實讓人感到困擾。
腹膜透析(PD)是一種常見的腎臟替代療法,然而,腹膜炎是其最常見且嚴重的併發症之一,可能會影響到腹膜的功能,進而影響您是否能夠恢復使用腹膜透析。

根據您的描述,您在經歷了多次的腹膜炎後,腹膜的狀態已經受到影響,這可能導致腹膜的纖維化或硬化,進而影響其透析功能。
腹膜的恢復能力取決於多種因素,包括腹膜炎的嚴重程度、持續的感染、以及治療的及時性等。
一般來說,若腹膜經歷過嚴重的炎症或感染,可能會導致其功能下降,這也是為什麼醫生建議您轉為血液透析(HD)的原因。

若您希望恢復使用腹膜透析,以下是一些建議:
1. 醫學評估:首先,您需要與您的腎臟科醫生進行詳細的評估,了解腹膜的當前狀態。
這可能包括影像學檢查(如超音波)和腹膜功能測試,以評估腹膜的透析能力。

2. 腹膜的健康管理:如果腹膜的狀態允許,醫生可能會建議一些方法來促進腹膜的恢復,例如適當的飲食、補充足夠的水分,以及避免過度的身體負擔。

3. 抗生素的使用:在某些情況下,持續的抗生素治療可能有助於控制潛在的感染,並促進腹膜的恢復。
這需要在醫生的指導下進行。

4. 考慮再植導管:如果腹膜的狀態改善,醫生可能會考慮重新植入腹膜透析導管。
這需要根據腹膜的功能評估結果來決定。

5. 定期隨訪:無論您選擇繼續血液透析還是嘗試恢復腹膜透析,定期的醫療隨訪是非常重要的,以便及時調整治療方案。

6. 心理支持:長期的透析治療可能會對心理健康造成影響,建議您尋求心理諮詢或支持團體的幫助,以應對這些挑戰。

最後,請記住,您的健康狀況是個體化的,最適合您的治療方案應由您的主治醫生根據您的具體情況來制定。
希望您能夠早日恢復健康,並找到最適合您的透析方式!祝您一切順利!

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