安非他命使用與精神病癥狀相關性探討-精神科

鄭靜明 醫師回覆-精神科

Tinny:妳好妳的朋友診斷為安非他命精神病的機會很大，建議看精神科門診，作鑑別診斷、戒癮與治療。
略述安非他命與精神病關係、診斷、戒癮與治療概念如下，請參考之。
葯物濫用是近幾年來受到廣泛注意的社會問題,也是讓多數臨床工作人員困擾的問題。
安非他命自1887年合成以來，已經有三十多種類似衍生物。
而台灣流行的為甲基安非他命，俗稱安仔、安、吃冰、安公子、安超人。
加熱後吸食其氣體，也有直接口服或注射使用。
吸食後，尿中可檢測到藥物存在，但過了48-72小時就幾乎測不到。
安非他命對腦部作用較強烈，也因此更容易造成精神或神經的傷害。
安非他命的使用與精神病(psychosis)的發生，主要困擾在於後者是直接導因於前者的作用，或是前者激發潛藏的精神病態，尚無定論。
精神方面的傷害即所謂的安非他命精神病，有兩種情況會發生：在急性中毒者或長期使用者。
急性中毒者即一次非常大量的使用（常見於沒經驗初次使用者或誤食者），需緊急送醫急救，因除易發生精神病症狀，亦常造成中毒致死，死因為腦出血、腦水腫、心衰竭及高體溫；在長期用藥者，安非他命精神病較常見於高劑量(> 90-100 mg/day，但個體差異頗大)、靜脈注射和長期使用者(1-3年以上)。
安非他命長期大量使用因有藥物耐受性發生，及身體漸適應了此高劑量情形，因此過量死亡者較少見。
安非他命精神病有一現象，即使安非他命戒掉，以後有可能只用了很小量的安非他命或者在很大的壓力下，就會再度導致精神病發生。
安非他命精神病患者臨床症狀類似妄想性精神分裂症，從早期的多話、狂笑、焦慮、害怕、注意力不能集中到被害妄想、猜忌、錯覺、幻覺等等。
在幻覺方面，以幻聽居多，也有幻視、觸或味幻覺的情形。
除此之外，病態反覆行為亦很常見。
此時可併有自殺、自殘或攻擊性之暴力破壞行為。
臨床上雖然病人記憶、方向感、都正常，但高用量或習慣使用者常會有依其錯覺或幻覺行事，而造成意外事件。
如有些病人常會聽到一些不存在的聲音叫其自殺，而自殺死亡。
前一段時間，曾發生過逆子弒母砍斷頭的人倫慘劇；ＫＴＶ縱火及割腕自殺的案件既可能因為安非他命精神病造成的後果。
精神症狀大部分在停藥後數天天內漸漸消除，很少超過一個月，少部份病例曾持續到6個月以上，也有些個案會持續至一年以上，甚至數年，但須與精神分裂病鑑別診斷，有些精神科醫師習慣把這些精神病滿一年的個案直接改下精神分裂病之診斷。
安非他命精神病症狀與妄想型精神分裂病不易鑑別診斷；粗略區別兩者，則安非他命精神病症狀上較少有思考連結鬆散、不適切情感、怪異妄想內容，也不像精神分裂病出現明顯人格敗壞情形，較多出現視幻覺、自殺、自傷或焦慮恐慌案症狀。
另外，安非他命精神病者年齡較小，過去較多曾有酒精或葯物濫用病史，合併反社會人格違常者較多，家族史中酒癮患者也較多。
另外安非他命成癮後一旦停止吸食，大約24小時內便會產生戒斷症狀，包括疲倦、沮喪、焦慮、易怒、全身無力，嚴重者甚至漸出現自殺行為。
出現安非他命精神病需尋求精神科或藥癮門診、住院治療。
在治療上除使用抗精神病藥物治療，另一方面最根本的還需要把安非他命給戒掉。
目前台灣精神醫療上對於成癮採取「疾病」的觀點，把藥癮者當病人看待， 疾病之觀點讓醫療有空間積極介入藥癮之治療。
以疾病模式來解釋藥癮之基礎，乃在於病人必須有選擇改變成癮現況的動機，願意透過主動參與治療 , 改善藥癮所帶來的問題。
藥物只是一種表現、症狀，是人面對困難和衝突時逃避的方式，真需要改變的是人的內在，此需要靠藥癮心理復健治療。
此即目前醫療上生物的、心理的、社會的的治療模式 。
當然也需要家屬的幫忙也把他們當病人對待，耐心協助病人配合長期治療。
如還有問題，歡迎寫e-mail給我。
衛生署旗山醫院 精神科醫師 鄭靜明e-mail: [email protected]