蜂窩性組織炎住院治療：進展和疑慮-內科

蜂窩性組織炎,住院11天....第21天...還在煎熬？

Dear 廖醫師
病人沒有肝病+糖尿病有鼻竇炎
感染的細菌與接觸過的物質=>這個無法確定病人是新竹貨運司機
醫師(含護士)注意治療的藥物, 是否涵蓋了可能感染的細菌=>醫師不給問
入院至今抽血3次+挖爛肉切片 =>都說培養不出細菌(10天左右)
直到10/25這次抽血短短2-3天(中間還有星期6-日)就說找到病源了,至於病源是哪個培養體找出來的醫師沒說

10/25 發燒抽血(下午)
10/28 感染科醫師開出 "4小時一隻" 一天打6次針劑 (我不知道是哪種藥)
打一星期
10/29 零點打第一針 - 11/5 下午4點最後一隻針
這一周期間體溫曾飆破38度
11/4 骨科醫生會診表示傷口處有"積血水"
11/5 外科醫生說沒關係人體會自然吸收
並表示感染科開的療程(1天6次/1周)結束後,口服用藥2天不發燒就可以出院

我的問題
1.病人的小腿+大腿腫有稍微消退,膝蓋還是腫的圓圓的(看不到膝蓋2測的微凹)
目前可自行下床如廁,但膝蓋疼痛無法使力伸直
這樣繼續口服用藥,真的會慢慢消退嗎?還是會"大爆發" ???
2.外科醫生說蜂窩性組織炎感染指數6,正常人是1以下
3.骨科說有血水,外科說會自然吸收,如果能自然吸收骨科醫生何需提出,病人如果無法自然吸收會不會"再爛"一次??
4.在以上病症下,"口服用藥2天不發燒就可以出院"....我們因該出院這算痊癒嗎?
5.病人一開始是感染科主治,動手術後變外科主治會診骨科+感染科,但是3位醫生重來就沒一起出現在病房內,3位醫生的說法也都不一致

以上非常感謝您的回覆

無奈心痛無措心力交瘁的家屬

包子，40~49歲女性，詢問日期：2013/11/05

廖忠信醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科部主任（心臟血管內科專長）

親愛的讀者:
1. 膝蓋還是腫的圓圓的 => 可在床邊或椅子上作復健, 讓循環更好, 以改善水腫
2. 要CRP <1, 有時會稍久一點, 才緩慢下降; 若持續未降, 得再找原因
3. 骨科說有血水,外科說會自然吸收 => 有時無菌的分泌物仍需作適度的引流, 而不馬上縫合傷口
4. 口服用藥2天不發燒就可以出院”....我們因該出院 => 出院帶口服藥回家, 不代表已完全痊癒, 可能只是住院太久, 避免院內醫療相關感染, 或考慮病患心理因素, 如此病患可在門診追蹤及處理問題傷口即可
5. 3位醫生重來就沒一起出現在病房內,3位醫生的說法也都不一致 => 同一個問題問一百個人, 就可能有一百個想法, 不過是立場不同; 可請院方作整合性醫療, 順便請家屬參加即可
謝謝!

回覆日期：2013/11/05
資料來源：台灣e院 - 蜂窩性組織炎,住院11天....第21天...還在煎熬

彙整補充說明

親愛的家屬您好：
首先，對於您所面臨的困境，我深感同情。
照顧一位生病的親人，尤其是在面對蜂窩性組織炎這樣的情況下，確實會讓人感到無奈和焦慮。
接下來，我將針對您的問題逐一進行解答，並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解病情及後續的處理方式。

1. 膝蓋腫脹與疼痛的情況：膝蓋的腫脹和疼痛可能是由於炎症反應或是液體積聚所引起的。
持續的口服藥物治療有助於減少炎症，並促進腫脹的消退。
然而，若腫脹持續不退，或疼痛加劇，則可能需要進一步的檢查，例如超音波或MRI，以排除其他潛在的問題，如關節內感染或其他病變。
若病情惡化，則可能需要重新評估治療方案。

2. 感染指數的問題：您提到的感染指數6，確實高於正常範圍（通常正常人應該低於1）。
這表示身體內部仍有炎症或感染的存在。
持續的高指數可能需要醫生進一步的檢查，以確定是否有其他潛在的感染源或併發症。

3. 血水的問題：骨科醫生提到的“血水”可能是指在傷口或周圍組織內的液體積聚。
外科醫生認為這些液體會自然吸收，但如果液體積聚過多，可能會導致壓迫或感染的風險，因此在某些情況下，可能需要進行引流手術以減少壓力和促進癒合。
若不進行適當的處理，確實有可能導致傷口再次惡化。

4. 出院的考量：醫生提到的“口服用藥2天不發燒就可以出院”，並不代表病人已完全痊癒。
這通常是基於病人住院時間過長，可能會增加院內感染的風險，因此醫生會考慮讓病人回家後繼續治療，並在門診進行後續追蹤。
出院後，仍需密切觀察病情變化，若有任何不適，應立即回診。

5. 醫療團隊的溝通：不同醫生的意見不一致，確實會讓家屬感到困惑。
這可能是因為不同專科醫生對於病情的看法和處理方式有所不同。
建議您可以要求醫院安排一次多專科會診，讓所有相關醫生共同討論病情，並給予家屬一個更清晰的治療計畫。

總結來說，蜂窩性組織炎的治療需要多方面的考量，包括感染控制、炎症反應的管理及可能的手術介入。
持續的醫療追蹤和適時的檢查是非常重要的。
希望您能夠保持耐心，並與醫療團隊保持良好的溝通，以便獲得最佳的治療效果。
如有進一步的疑問，隨時歡迎您詢問。
祝福您的家人早日康復！