出血疑慮：內痔或惡性腫瘤？-外科

出血疑問？

醫師你好
兩年前因排便都有出血至醫院診斷為內痔進行結紮手術
術後出血症狀減少但偶爾還是有一點
因為擔心做了大腸鏡檢查檢查結果並無惡性變化
僅有一小於0.5cm的增生性息肉化驗正常

而最近半年來排便完偶爾還是會有出血症狀糞便較硬時就容易出現
症狀有時有有時就沒有
都是排便完最後擦衛生紙上會有鮮血嚴重的話是有一些滴在馬桶上
糞便本身外觀並無混雜著血
有再去給醫生做過肛門指診醫生說有內痔

我想問:
距上次大腸鏡至今兩年了會有可能突然有惡性腫瘤嗎?機率高嗎?
還是內痔復發的機率最高?
我須要再做一次大腸鏡嗎

哲，30~39歲男性，詢問日期：2014/01/14

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

"因為你已經在兩年前接受了大腸鏡檢查，當時儘有良性息肉，故本次出血症狀最可能應是與痔瘡相關，腫瘤造成的出血機率極低，但也因為兩年前大腸鏡檢查有良性息肉的發現，不論當初息肉是否有切除，仍建議再做一次的大腸鏡追蹤檢查。"

回覆日期：2014/01/14
資料來源：台灣e院 - 出血疑問

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要說明的是，大便帶血的情況在臨床上是相對常見的，尤其是與痔瘡相關的出血。
根據您提供的病史，您在兩年前已經接受過大腸鏡檢查，並且診斷為內痔，且當時並未發現惡性變化，這是非常重要的資訊。

內痔是由於直腸下端的血管擴張而形成的靜脈叢，當這些靜脈受到壓力（如便秘、排便困難等）時，可能會導致出血。
您提到的出血情況，尤其是在排便時糞便較硬的情況下，這很可能是因為內痔受到刺激或摩擦而引起的出血。
這種情況在臨床上是相對常見的，特別是對於有內痔病史的患者。

至於您提到的惡性腫瘤的可能性，根據目前的醫學知識，若您在兩年前的大腸鏡檢查中未發現惡性變化，且在這段時間內沒有出現其他異常症狀（如體重驟減、持續腹痛、排便習慣改變等），則惡性腫瘤的風險相對較低。
大腸癌的發展通常需要較長的時間，並且在早期階段通常會有一些警示症狀。

不過，因為您在過去的兩年中仍然有出血的情況，建議您還是應該定期進行大腸鏡檢查，尤其是如果出血的頻率增加或出血量變多的情況下。
醫學界通常建議，對於有痔瘡病史的患者，若出現新的或變化的出血情況，應及時就醫檢查，以排除其他潛在的病因。

此外，您可以考慮以下幾點來改善您的情況：
1. 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，如全穀類、蔬菜和水果，這有助於軟化糞便，減少排便時的壓力。

2. 保持水分：每天至少喝2000cc的水，這對於預防便秘非常重要。

3. 避免憋便：當有排便的感覺時，應儘量避免忍耐，這樣可以減少對肛門及直腸的壓力。

4. 適度運動：定期運動有助於促進腸道蠕動，減少便秘的發生。

最後，若您對於出血的情況感到擔憂，或是有其他不適的症狀，建議您儘快就醫，並與醫師討論是否需要進一步的檢查。
保持良好的生活習慣和定期的健康檢查是維護腸道健康的重要方式。
希望這些建議對您有所幫助，祝您早日康復！