控制血糖、排便與飲食：糖尿病患者的健康管理-內科

再次尋問糖尿病？

蕭主任你好:首先感謝你上次回應,昨天回診心臟科看抽血報告,空腹血糖96 糖化血色素5.5%(三個月前空腹血糖130 糖化血色素6.4%)我問醫生這樣子還算是糖尿病嗎?醫生回說不是糖尿病.

三個月前改高血壓藥開始常常排便不順同時也調整飲食習慣,心臟科醫生說是很多因素造成排便不順目前無法判斷是藥物引起,建議我吃點益生菌.

第1問題.是否還要嚴格控制澱粉和糖類攝取?
第2問題.是否還要每天用血糖機量一下?(有固定三個月回醫院抽血檢查)
第3問題.大腸直腸科(我有痔瘡)要我少吃奶製品,我可以吃益生菌嗎?
以下是昨天抽血報告

Glucose(AC) 96mg/dL

Creatinine 1.34 mg/dL

HbA1c 5.5%

eGFR 61.5ml/min/1.73m^2

Uric Acid 5.4 mg/dL

Cholesterol 147 mg/dL

TG 83 mg/dL

LDL- Cholesterol 78 mg/dL

GPT 22 lu/L

Na 141 mmol/L

K 4.9 mmol/L

PS:本身有高血壓.高血脂肪症.尿蛋白(腎臟病二期).B肝.第5級脂肪肝(去年超音波檢查)

感謝蕭主任抽空回答

大地鼠，40~49歲男性，詢問日期：2014/11/27

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

第1問題.是否還要嚴格控制澱粉和糖類攝取?
回答:嚴格控制澱粉和糖類的攝取,的確可以降低血糖與糖化血色素,也就是改善糖尿病或葡萄糖耐受不良的情形.事實上,最好是控制總熱量的攝取,加上適度規律的運動.人類攝取的食物,關係到熱量成分主要是醣類,蛋白質與脂肪;建議醣類佔50%,蛋白質佔30~40%,脂肪佔15~20%左右;其他營養素包括纖維素,維生素,礦物質等等,幾乎可以忽略其熱量.當攝取醣類,蛋白質與脂肪過量時,經由體內的生化反應與代謝,大部分多餘攝取的食物,會轉換成脂肪儲存;因為1公克脂肪,含9大卡的熱量,而1公克的蛋白質或醣類,只含4大卡的熱量.所以,當然是以脂肪型態儲存熱量的效率最好;也就會造成肥胖.因此,希望閣下在正常分配的比例下,吃八分飽即可.食用過量的肉類,特別是紅肉,也會增加蛋白質與脂肪的攝取;一樣會增重的.另一方面,醣類的攝取要儘量避開高升糖指數(high glycemic index)的食物,也就是白米,白麵包,饅頭,麵類,蛋糕等等,以免造成飯後血糖與胰島素的快速上升;-而應選擇低升糖指數的食物,例如:糙米,原麥麵包(通常很硬,不好吃,有一點像僵硬的饅頭;很少有市售的.),原麥饅頭,粗糙的麥片等等.簡單地說,精製的食物少吃,天然的食物多吃一點兒.
第2問題.是否還要每天用血糖機量一下?(有固定三個月回醫院抽血檢查)
回答:自我血糖偵測是被各國的糖尿病專家所建議的;但是,沒有人提出真正的頻率為何.臨床的實務上,在持續的血糖控制過程中,個人會建議先驗空腹血糖;穩定以後,驗飯後二小時血糖(時間從開始用餐算起).頻率方面,從每日多次,到每日一次,到每三日一次,到每週一次;當然,需要時可以自行追加一次或多次.例如:參加喜宴或聚餐後,可以自行檢測,以感受所攝取的食物是否適當.
第3問題.大腸直腸科(我有痔瘡)要我少吃奶製品,我可以吃益生菌嗎?
回答:許多藥物都可能引起便秘,例如:鈣離子阻斷劑,利尿劑,腎上腺素阻斷劑,抗癲癇藥物,抗憂鬱症藥物,抗組織胺,抗膽鹼性藥物,含鋁制酸劑,多巴胺製劑,非類固醇類止痛藥,麻醉藥,抗精神病藥物,鐵劑,鈣片,嗎啡,類交感神經藥物等等.所以,閣下的醫師的確考慮到了.其他,次發性的原因還有很多,恕難全述.關於非藥物的治療,主要為控制引起便秘的疾病或藥物,適當的排便訓練(例如:餐後15~30分鐘內排便;因為這時候體內會有胃結腸反射作用,可以幫助排便.),增加食物中纖維質的攝取,補充水分,適度的運動,與足夠的睡眠;避免熬夜與太晚就寢,避免油炸,精製的食品等等.益生菌的使用,雖然未被強烈建議;但是,在某一些病患或專家研究,的確有用.由於副作用不大,所以很少人反對.
*以上回答,僅供參考;仍然強烈建議閣下應與您的家庭醫師討論為宜.

回覆日期：2014/11/27
資料來源：台灣e院 - 再次尋問糖尿病

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

第1問題：是否還要嚴格控制澱粉和糖類攝取？

雖然您的空腹血糖和糖化血色素（HbA1c）數值在正常範圍內，但由於您有高血壓、高血脂及腎臟病等健康問題，仍然建議您對澱粉和糖類的攝取保持一定的控制。
過量的澱粉和糖類攝取可能會導致血糖波動，進而影響整體健康。
建議您選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、豆類和非澱粉類蔬菜，並適量攝取。
這樣不僅有助於穩定血糖，還能改善腸道健康，減少便秘的問題。

第2問題：是否還要每天用血糖機量一下？

自我血糖監測是糖尿病管理的重要部分，雖然您目前的血糖數值正常，但建議您仍然可以定期檢測血糖，特別是在飲食或生活習慣有變化的時候。
您可以考慮每週測量幾次，尤其是在餐後兩小時，這樣能更好地了解食物對您血糖的影響。
若有特殊情況或感覺不適，則應增加測量頻率。

第3問題：大腸直腸科要我少吃奶製品，我可以吃益生菌嗎？

益生菌通常被認為是安全的，並且對於改善腸道健康有幫助。
若您的醫生建議您少吃奶製品，您可以選擇非乳製的益生菌產品，例如植物基的益生菌，這樣可以避免乳製品可能引起的不適。
益生菌能幫助調整腸道菌群，改善排便問題，特別是在您有便秘的情況下。

其他建議：
1. 飲食均衡：除了控制澱粉和糖類，建議您增加纖維素的攝取，這對於改善腸道健康和控制血糖都非常重要。
多吃蔬菜、水果（注意選擇低糖的水果）、全穀類及豆類。

2. 保持水分：確保每天攝取足夠的水分，這對於腎臟健康和預防便秘都很重要。

3. 定期運動：適度的運動有助於控制血糖、改善心血管健康及促進腸道蠕動。
建議您每週至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車。

4. 定期檢查：由於您有腎臟病及其他健康問題，建議定期回診，並進行必要的檢查，如腎功能、血脂及肝功能等，以便及早發現潛在的健康問題。

5. 與醫師溝通：持續與您的主治醫師保持良好的溝通，定期檢討您的健康狀況及治療計畫，根據需要調整飲食和藥物。

希望以上建議能對您有所幫助，若有其他問題，隨時歡迎詢問！