糖尿病患者血糖過高：如何處理和保養？-內科

血糖太高？

李醫師你好
請問血糖量測數值太高該如何處理????
我媽是糖尿病患者從發現到現在差不多15年了
之前都是以口服藥控制到最近3年才開始以注射胰島素來控制
可是控制不是很理想,胰島素只在晚上注射大約25單位
他身高155 但體重82公斤算超重
最近我有買血糖機在晚上注射前約250-300 早上大約150-170
請問他晚上為何數值會那麼高????
(晚餐吃的量不多大約白飯半碗加青菜)
請問是她的注射量不夠嗎???? 還是什麼原因???
又該如何處理才會讓他的血糖值穩定下來
他會去走路運動但最近天氣寒冷就比較沒運動了
可能因此而飆高是嗎????
那平時又該如何保養才是正確???
麻煩醫師了
謝謝

阿明，30~39歲男性，詢問日期：2010/02/25

李志曜醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院內科主治醫師

阿明您好：您的問題總結起來就是「如何有效的管理糖尿病」這個問題。除了病人本身及家人外，還要加上醫師、營養師、糖尿病衛教師，組成團隊共同管理糖尿病。目前各縣市衛生局都有成立「糖尿病共同照護網」，您的母親可選擇有加入「糖尿病共同照護網」的醫療院所就醫以得到適當照顧。以下就糖尿病的管理原則做概述，希望能提供幫助。糖尿病的管理應包括下列四項：
一.飲食控制
二.運動
三.藥物
四.衛教（兼顧高血壓,高血脂及肥胖等心血管疾病危險因子的控制）
分述如下：
一.糖尿病患飲食的原則：1. 均衡飲食：適量的攝取主食類、蔬菜、水果類、油脂類、奶類和肉魚豆蛋類食物。2. 定時定量：按時定量進食多餐少吃，包括早、午、晚三餐和一至兩次茶點，接受胰島素注射者除以上餐數外，視情況可在睡前進食小點心。3. 高纖低脂（減少油炸食品）：減少高脂肪食品及少吃動物脂肪，例如肥肉、雞皮、骨湯、蛋黃、動物內臟；改用植物油炒菜，烹調食物改採燉、滷、清蒸、水煮、涼拌等方式。多選用高纖維食品進食，例如糙米、全麥麵包、全麥餅乾、麥片、水果、蔬菜和乾豆類。4. 少糖少鹽：忌吃高糖份的食物，包括一切糖果、汽水、蛋糕、蜜餞、煉乳、蜂蜜、蛋捲。少用加工的食品及調味料如醃製食品、蕃茄醬、糖醋醬等。5. 少酒戒菸
二.糖尿病患從事運動的建議：1. 不要在空腹時運動，尤其是使用胰島素或口服降血糖藥物後。2. 決定運動項目前應先請教醫師，並選擇適合自己及喜歡的運動。3. 運動強度要慢慢地增加，前後應做適當的暖身、緩和運動。4. 運動時間最好在飯後1小時，每次運動30~60分鐘，每周至少三天才能達到效果。5. 運動時一定要穿鞋子、襪子以免腳部受傷，並避免在高溫、及冷的環境下做運動。6. 運動時須隨身帶糖果、果汁以便低血糖時，可立即取得糖份供給，及攜帶糖尿病人識別卡。7. 運動進行中有不適感，則應立即停止，並迅速與醫師或衛教師聯絡。
可選擇以中強度耐力的運動，如有氧運動：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、舞蹈、太極拳、外丹功、體操等，由於這些運動需要消耗大量能量，因此每次運動之前應先有約五分鐘之暖身，以及約五鐘之柔軟與拉筋運動，而在運動結束之前，應有約十分鐘之冷卻運動。
三.藥物方面，目前您母親以胰島素治療，建議與醫師討論，依糖化血色素與血糖值的變化調整劑量。
四.衛教：最好有營養師及糖尿病衛教師針對您母親的飲食及運動習慣做個別指導才能達到最佳效果。
敬祝健康!

回覆日期：2010/02/25
資料來源：台灣e院 - 血糖太高

彙整補充說明

您好！針對您母親的糖尿病管理問題，我會從幾個方面來進行分析與建議，希望能對您有所幫助。

首先，您提到您母親的血糖控制不理想，尤其是晚上注射胰島素後，血糖仍然偏高。
這可能與幾個因素有關：
1. 胰島素劑量：您提到她晚上注射25單位的胰島素，這個劑量是否足夠，應該由醫師根據她的血糖變化來調整。
若血糖仍然偏高，可能需要增加胰島素的劑量，或者考慮改變注射時間或種類（如短效或長效胰島素）。

2. 飲食控制：雖然您提到晚餐的量不多，但還是需要注意碳水化合物的攝取，尤其是白飯的量。
建議可以考慮用糙米或其他全穀類替代白米，並增加纖維素的攝取，如多吃蔬菜和豆類，這樣有助於穩定血糖。

3. 運動：運動對於糖尿病患者來說是非常重要的，因為運動可以幫助降低血糖水平。
雖然最近天氣寒冷，影響了運動的頻率，但建議可以考慮室內運動，如瑜伽、健身操等，或是簡單的家務活動，這些都能幫助消耗熱量並促進血糖控制。

4. 血糖監測：持續監測血糖是非常重要的，尤其是在調整治療方案的過程中。
建議您定期記錄血糖數值，並與醫師討論，這樣可以更有效地調整治療計畫。

5. 心理支持：長期的糖尿病管理可能會讓患者感到壓力，建議您多給予母親心理上的支持，鼓勵她保持積極的心態，這對於病情的控制也有正面的影響。

6. 定期就醫：建議您母親定期回診，與醫師討論她的血糖控制情況，並根據醫師的建議調整治療方案。
醫師可能會根據她的整體健康狀況、其他合併症（如高血壓、高血脂等）來制定個別化的治療計畫。

最後，糖尿病的管理是一個綜合性的過程，除了藥物治療外，飲食、運動和心理健康都是不可或缺的部分。
希望這些建議能幫助您母親更好地控制血糖，維持健康。
如果有任何疑問，隨時可以尋求醫療專業人士的意見。
祝您母親健康！