糖尿病飲食管理：預防與注意事項全解-內科

糖尿病飲食注意事項？

請提供針對糖尿病之預防及相關飲食注意事項

李，60~69歲男性，詢問日期：2004/11/09

何橈通醫師回覆-內科

醫事人員經歷：台北榮民總醫院內分泌新陳代謝科特約主治醫師、主任

Dear Lee
糖尿病的初段預防(Primary prevention)是由社區基層醫療體系出發，對於糖尿病的高危險群(如表1-1)提供必要的定期篩檢。初段預防的目的是對於糖尿病感受性高的群體進行預防性介入，而來防止糖尿病發生。次段預防(Secondary prevention)在於早期診斷糖尿病並積極有效的治療來獲取最佳的控制，以期避免或減少糖尿病的病情持續進行。至於三段預防(Tertiary prevention)的目標是防止糖尿病晚期併發症的發生與持續惡化。

表1-1第2型糖尿病的主要危險因子
糖尿病家族史(父母、兄弟姊妹罹患糖尿病)
年齡超過45歲
體重過重 (身體質量指數≧24 Kg/m2)
平常缺乏運動
種族/人種（如亞洲南方、加勒比海非洲人...等）
曾有空腹血糖異常或葡萄糖耐量異常
高血壓 (成人≧140/90 mmHg )
高密度脂蛋白膽固醇≦35毫克/毫升 (0.90 mmol/l)及/或三酸甘油酯≧250毫克/毫升 (2.82 mmol/l)
曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過4.0公斤
曾有心血管疾病史
多囊性卵巢症候群

（一）醣類與糖尿病
A. 醣類與單元不飽和脂肪酸應佔60-70%總熱量，而病患代謝控制狀況與減肥的需求，可用來考慮決定飲食中單元不飽和脂肪酸的份量。
B. 健康飲食應包含蔗糖與含蔗糖的食物，但也應同時考慮所含的其他營養素的成份，如脂肪
(二)蛋白質與糖尿病
A. 對糖尿病患而言，若腎功能正常是不需要修正其平常的蛋白質攝取量(15-20％總熱量)。
B. 雖然在短期食用高蛋白低醣飲食可降低體重、改善血糖，但此飲食是否合宜糖尿病患者長期食用，以及其長期對改善減重與血糖控制的效應，至今仍未確定。
(三)飲食脂肪酸與糖尿病
1.飲食中的飽和脂肪酸與膽固醇
(1)糖尿病患者首要控制飲食中飽和脂肪酸與膽固醇的攝取。低密度脂蛋白主要受飽和脂肪酸所影響，且糖尿病患者似乎比正常人對膽固醇的敏感性要強。飲食中總脂肪與飽和脂肪酸含量對血中總膽固醇、低密度脂蛋白的影響是正相關的。
(2)運動的加入，可以降低更多的血中總膽固醇、低密度脂蛋白、三酸甘油酯，且可預防低油飲食造成的高密度脂蛋白下降。
(3)高單元不飽和脂肪酸，對飯後血糖與三酸甘油酯有改善的效果，但並未顯示對空腹血糖或糖化血色素有相同的效應。應注意高單元不飽和脂肪酸飲食，若不控制其熱量，可能造成體重增加。因此，應以病患的代謝控制狀況、是否需減重、文化背景來決定飽和脂肪酸要以醣類或單元不飽和脂肪酸取代之。
(4)N-3多元不飽和脂肪酸，可降低第2型糖尿病患者的三酸甘油酯，雖然會伴隨著低密度脂蛋白增加，但血糖並未有不良反應；N-3多元不飽和脂肪酸在治療嚴重高三酸甘油脂血症是有幫助的。健康人食用N-3多元不飽和脂肪酸是具有心臟保護作用，建議每星期吃2-3份的深海魚類。
(5)反式不飽和脂肪酸[trans-unsaturated fatty acids; 對植物油加工，使之固體化(氫化)而得]對低密度脂蛋白的影響與飽和脂肪酸相同，且會降低高密度脂蛋白，因此限制反式不飽和脂肪酸攝取。
(6)植物固醇與植物固醇酯會阻礙飲食與膽汁中膽固醇的吸收。植物固醇與植物固醇酯每天攝取2公克，可以降低總膽固醇與低密度脂蛋白。
2.低油飲食
低油飲食可適度的減輕體重，降低血中總膽固醇、三酸甘油酯，增加高密度脂蛋白。以長期來看，可適度減輕體重，且並未顯示會增加血中三酸甘油酯濃度。
3.脂肪替代品(fat replacers)
減少脂肪攝取，可由降低高油食物的份量、提供低脂或無脂的食物與飲料、或使用脂肪替代品(摹仿脂肪的特性，但熱量明顯較低)。美國食品藥物管理局證明最近的脂肪替代品，可安全地使用在食物裡；規律使用脂肪替代品可降低飲食脂肪攝取，但不見得會降低熱量攝取或體重。
(四)維生素與礦物質
建議老年人、孕婦、哺乳婦、嚴格素食者及限制熱量飲食者補充綜合維他命。

回覆日期：2004/11/09
資料來源：台灣e院 - 糖尿病飲食注意事項

彙整補充說明

糖尿病的飲食管理是控制血糖、預防併發症的重要策略。
對於糖尿病患者而言，合理的飲食不僅能夠幫助穩定血糖，還能改善整體健康狀況。
以下是針對糖尿病的預防及相關飲食注意事項的詳細說明。

一、糖尿病的預防
1. 篩檢與早期介入：對於高危險群（如有家族史、年齡超過45歲、體重過重等），應定期進行血糖篩檢。
早期發現血糖異常，能夠及早介入，降低糖尿病的發生率。

2. 健康生活方式：維持健康的體重、規律運動、均衡飲食是預防糖尿病的關鍵。
建議每週至少進行150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車。

3. 飲食調整：應避免高糖、高脂肪的食物，增加膳食纖維的攝取，選擇全穀類、豆類、蔬菜和水果等健康食物。

二、飲食管理的注意事項
1. 均衡飲食：糖尿病患者的飲食應該包含六大類食物，並保持均衡。
這包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質和水分。
特別是碳水化合物的攝取，應選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、豆類和非澱粉類蔬菜。

2. 控制碳水化合物的攝取量：建議每餐的碳水化合物攝取量應根據個人的血糖控制狀況和活動量進行調整。
可以考慮使用碳水化合物計算法，幫助控制每餐的碳水化合物攝取。

3. 增加膳食纖維：高纖維飲食有助於穩定血糖，建議每日攝取至少25克的膳食纖維。
可以通過多吃蔬菜、水果、全穀類和豆類來達成。

4. 選擇健康脂肪：應優先選擇不飽和脂肪，如橄欖油、堅果和魚類，並限制飽和脂肪和反式脂肪的攝取。
這有助於降低心血管疾病的風險，因為糖尿病患者更容易罹患心血管疾病。

5. 適量攝取蛋白質：對於腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質的攝取量不需特別限制，建議占總熱量的15-20%。
選擇瘦肉、魚、豆腐等健康蛋白質來源。

6. 避免高糖食物：應限制含糖飲料、甜點和加工食品的攝取，這些食物容易導致血糖快速上升。

7. 定時用餐：保持規律的用餐時間，避免長時間空腹或過度進食。
這有助於穩定血糖水平。

8. 注意飲水：保持充足的水分攝取，避免含糖飲料，選擇水或無糖茶飲。

三、其他注意事項
1. 定期監測血糖：糖尿病患者應定期監測血糖，根據血糖變化調整飲食和藥物。

2. 與專業人士合作：建議與營養師或醫生合作，制定個人化的飲食計畫，並定期檢討和調整。

3. 心理健康：糖尿病患者的心理健康同樣重要，應注意壓力管理，必要時尋求心理諮詢。

總之，糖尿病的飲食管理是一個綜合性的過程，需根據個人的健康狀況、生活方式和飲食習慣進行調整。
透過合理的飲食和生活方式改變，可以有效控制血糖，預防併發症的發生。