糖尿病飲食管理：預防與注意事項全解-內科

何橈通 醫師回覆-內科

Dear Lee糖尿病的初段預防(Primary prevention)是由社區基層醫療體系出發，對於糖尿病的高危險群(如表1-1)提供必要的定期篩檢。
初段預防的目的是對於糖尿病感受性高的群體進行預防性介入，而來防止糖尿病發生。
次段預防(Secondary prevention)在於早期診斷糖尿病並積極有效的治療來獲取最佳的控制，以期避免或減少糖尿病的病情持續進行。
至於三段預防(Tertiary prevention)的目標是防止糖尿病晚期併發症的發生與持續惡化。
表1-1第2型糖尿病的主要危險因子糖尿病家族史(父母、兄弟姊妹罹患糖尿病)年齡超過45歲體重過重 (身體質量指數≧24 Kg/m2)平常缺乏運動種族/人種（如亞洲南方、加勒比海非洲人...等）曾有空腹血糖異常或葡萄糖耐量異常高血壓 (成人≧140/90 mmHg )高密度脂蛋白膽固醇≦35毫克/毫升 (0.90 mmol/l)及/或三酸甘油酯≧250毫克/毫升 (2.82 mmol/l)曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過4.0公斤曾有心血管疾病史多囊性卵巢症候群（一）醣類與糖尿病A. 醣類與單元不飽和脂肪酸應佔60-70%總熱量，而病患代謝控制狀況與減肥的需求，可用來考慮決定飲食中單元不飽和脂肪酸的份量。
B. 健康飲食應包含蔗糖與含蔗糖的食物，但也應同時考慮所含的其他營養素的成份，如脂肪(二)蛋白質與糖尿病A. 對糖尿病患而言，若腎功能正常是不需要修正其平常的蛋白質攝取量(15-20％總熱量)。
B. 雖然在短期食用高蛋白低醣飲食可降低體重、改善血糖，但此飲食是否合宜糖尿病患者長期食用，以及其長期對改善減重與血糖控制的效應，至今仍未確定。
(三)飲食脂肪酸與糖尿病1.飲食中的飽和脂肪酸與膽固醇(1)糖尿病患者首要控制飲食中飽和脂肪酸與膽固醇的攝取。
低密度脂蛋白主要受飽和脂肪酸所影響，且糖尿病患者似乎比正常人對膽固醇的敏感性要強。
飲食中總脂肪與飽和脂肪酸含量對血中總膽固醇、低密度脂蛋白的影響是正相關的。
(2)運動的加入，可以降低更多的血中總膽固醇、低密度脂蛋白、三酸甘油酯，且可預防低油飲食造成的高密度脂蛋白下降。
(3)高單元不飽和脂肪酸，對飯後血糖與三酸甘油酯有改善的效果，但並未顯示對空腹血糖或糖化血色素有相同的效應。
應注意高單元不飽和脂肪酸飲食，若不控制其熱量，可能造成體重增加。
因此，應以病患的代謝控制狀況、是否需減重、文化背景來決定飽和脂肪酸要以醣類或單元不飽和脂肪酸取代之。
(4)N-3多元不飽和脂肪酸，可降低第2型糖尿病患者的三酸甘油酯，雖然會伴隨著低密度脂蛋白增加，但血糖並未有不良反應；N-3多元不飽和脂肪酸在治療嚴重高三酸甘油脂血症是有幫助的。
健康人食用N-3多元不飽和脂肪酸是具有心臟保護作用，建議每星期吃2-3份的深海魚類。
(5)反式不飽和脂肪酸[trans-unsaturated fatty acids; 對植物油加工，使之固體化(氫化)而得]對低密度脂蛋白的影響與飽和脂肪酸相同，且會降低高密度脂蛋白，因此限制反式不飽和脂肪酸攝取。
(6)植物固醇與植物固醇酯會阻礙飲食與膽汁中膽固醇的吸收。
植物固醇與植物固醇酯每天攝取2公克，可以降低總膽固醇與低密度脂蛋白。
2.低油飲食低油飲食可適度的減輕體重，降低血中總膽固醇、三酸甘油酯，增加高密度脂蛋白。
以長期來看，可適度減輕體重，且並未顯示會增加血中三酸甘油酯濃度。
3.脂肪替代品(fat replacers)減少脂肪攝取，可由降低高油食物的份量、提供低脂或無脂的食物與飲料、或使用脂肪替代品(摹仿脂肪的特性，但熱量明顯較低)。
美國食品藥物管理局證明最近的脂肪替代品，可安全地使用在食物裡；規律使用脂肪替代品可降低飲食脂肪攝取，但不見得會降低熱量攝取或體重。
(四)維生素與礦物質建議老年人、孕婦、哺乳婦、嚴格素食者及限制熱量飲食者補充綜合維他命。