有關腎絲球濾過率值？
蕭醫師你好~因為我長期空腹血糖都處於102~112,這次去做了檢察,空腹血糖108飯後119,醣化5.6,血中尿素氮17,肌酐酸0.92,腎絲球濾過率值102.7看資料好像腎絲球濾過率值超過90就是慢性腎臟病五階段第一期腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況eGFR≧90 ml/min/1.73 m2 ＋ UPCR≧150 mg/gm(或糖尿病患者 UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患。
請問我該注意什麼嗎?還是需要進一步做其他檢察?醫師謝謝你了
YIKUN，30~39歲男性，詢問日期：2014/12/12
蕭永薰 醫師回覆-內科
根據我國2008年發表在刺絡針雜誌(Lancet)的研究報告,估計我國11.93%的成年人有慢性腎臟疾病(chronic kidney disease);其嚴重度分期為:1.第一期:腎臟傷害,GFR正常或上升,GFR>=90ml/min/1.73m22.第二期:腎臟傷害,GFR輕度下降,GFR 60-89ml/min/1.73m23.第三期:GFR中度下降,GFR 30-59ml/min/1.73m24.第四期:GFR嚴重下降,GFR 15-29ml/min/1.73m25.第五期:腎臟衰竭,GFR<15ml/min/1.73m2正常人每天從尿液流出的蛋白質約80-150mg(毫克);而所謂的蛋白尿(proteinuria)是指一般尿液試紙檢驗,有1+(約30mg/dl)以上或是連續24小時尿液流失的蛋白質超過150mg.一般尿液檢查用的試紙,主要是檢查尿液的白蛋白(albumin)量,其定性結果約略分為:1.陰性(negative):尿蛋白濃度少於10mg/dl.2.微量(trace):尿蛋白濃度10-20mg/dl.3.+:尿蛋白濃度30mg/dl;推估每天大約流失蛋白質300-400mg.4.++:尿蛋白濃度100mg/dl.5.+++:尿蛋白濃度300m/gl.6.++++:尿蛋白濃度>1000mg/dl以上.但是,臨床上希望更早期察覺腎臟的變化,例如:糖尿病腎病變,高血壓腎病變,慢性腎絲球腎炎等等.於是收集24小時的尿液,測量白蛋白尿(albuminuria)的總量,一般是希望小於30mg/24hr;如果是介於30~299mg之間,我們就稱為微量白蛋白尿(microalbuminuria);屬於腎臟的早期病變,有些時候經治療或飲食調整等,是可回復的.事實上,門診或部分住院的病患,收集24小時的尿液,執行上是有不方便與困難的.因此,經研究後,發現使用單次尿液尿蛋白與尿肌酸酐的比例(Urine Protein/Creatinine ratio,mg%),約略等於24小時的蛋白質總量;在臨床上,也被使用.綜合以上的敘述:因為微量白蛋白尿是糖尿病腎病變發生的一個重要指標,也是心臟血管疾病正相關的危險因子,臨床上常用單次尿液收集來估計腎病變,也就是Spot collection ACR(Spot urine Albumin/creatinine ratio),希望<30 mg/g;介於30-300mg/g為微蛋白尿;大於300mg/g為明顯白蛋白尿.閣下的情形:因為我長期空腹血糖都處於102~112,這次去做了檢察,空腹血糖108飯後119,醣化5.6,血中尿素氮17,肌酐酸0.92,腎絲球濾過率值102.7看資料好像腎絲球濾過率值超過90就是慢性腎臟病五階段第一期腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況eGFR≧90 ml/min/1.73 m2 ＋ UPCR≧150 mg/gm(或糖尿病患者 UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患。
其實,我不了解您的陳述.因為UPCR一般是指urine/plasma creatinine的比值,與UACR: urine albumin/creatinine ratio是不同的.eGFR是指estimated GFR,也就是eGFR(ml/min/1.73m2)=186*Cr(mg/dl) -1.154*Age-0.203*[1(男性)或0.742(女性)];也就是所謂MDRD公式,主要是以血清中肌酸酐的濃度與年齡,性別作回歸估計.所以,很難回答您的問題.不過,個人推測應該只是輕微的蛋白尿反應與血尿反應.建議您注意血壓,血糖與血脂肪的控制;也就是不要吃太飽,太鹹,太油的飲食,三餐吃八分飽即可,多運動;避免抽菸,飲酒過量,也要避免加工食品,食品添加物,止痛藥等等.希望您與您的醫師再作討論為宜.
回覆日期：2014/12/12
彙整補充說明
根據您的檢查結果，腎絲球濾過率（eGFR）為102.7 mL/min/1.73 m²，這個數值在正常範圍內（通常正常範圍為90以上），但您提到的慢性腎臟病的分期標準是基於腎絲球濾過率和其他指標（如蛋白尿、血尿等）。
在您的情況下，雖然eGFR高於90，但仍需注意以下幾點：
1. 糖尿病的影響：您提到的空腹血糖和醣化血色素（HbA1c）值顯示您有輕微的血糖異常，這可能會對腎臟造成長期影響。
糖尿病是導致慢性腎臟病的主要原因之一，建議您定期監測血糖，並與醫師討論控制血糖的策略。
2. 腎功能的監測：雖然目前的腎絲球濾過率在正常範圍內，但建議您定期檢查腎功能，包括血清肌酸酐和尿液檢查，以便及早發現任何變化。
特別是如果有蛋白尿或其他腎臟損傷的指標出現，則需要進一步評估。
3. 生活方式的調整：保持健康的生活方式對於腎臟健康至關重要。
建議您：
- 飲食控制：減少高鹽、高脂肪和高糖的食物攝取，增加蔬菜和全穀類的攝取。
- 保持適當的體重：過重會增加腎臟的負擔，建議維持健康的體重。
- 定期運動：適度的運動有助於控制血糖和血壓，對腎臟健康有益。
- 避免不必要的藥物：某些藥物（如非類固醇消炎藥）可能對腎臟有害，使用前最好諮詢醫師。
4. 定期檢查：建議您每年進行一次腎功能檢查，並在醫師的指導下進行必要的檢查和追蹤。
如果有任何不適或異常情況，應及時就醫。
5. 心理健康：長期的壓力和睡眠不足也可能影響整體健康，包括腎臟功能。
建議您尋找適合的方式來減壓，保持良好的睡眠品質。
總之，雖然目前的腎絲球濾過率在正常範圍內，但由於您有糖尿病的風險，建議您持續關注血糖和腎功能的變化，並與醫師保持良好的溝通，必要時進行進一步的檢查和評估。
希望這些建議能對您有所幫助！
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