瞭解腎絲球濾過率值：高於正常範圍需要注意什麼？-內科

有關腎絲球濾過率值？

蕭醫師你好~因為我長期空腹血糖都處於102~112,這次去做了檢察,空腹血糖108飯後119,醣化5.6,血中尿素氮17,肌酐酸0.92,腎絲球濾過率值102.7

看資料好像腎絲球濾過率值超過90就是慢性腎臟病五階段第一期

腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況
eGFR≧90 ml/min/1.73 m2 ＋ UPCR≧150 mg/gm
(或糖尿病患者 UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患。

請問我該注意什麼嗎?還是需要進一步做其他檢察?醫師謝謝你了

YIKUN，30~39歲男性，詢問日期：2014/12/12

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

根據我國2008年發表在刺絡針雜誌(Lancet)的研究報告,估計我國11.93%的成年人有慢性腎臟疾病(chronic kidney disease);其嚴重度分期為:
1.第一期:腎臟傷害,GFR正常或上升,GFR>=90ml/min/1.73m2
2.第二期:腎臟傷害,GFR輕度下降,GFR 60-89ml/min/1.73m2
3.第三期:GFR中度下降,GFR 30-59ml/min/1.73m2
4.第四期:GFR嚴重下降,GFR 15-29ml/min/1.73m2
5.第五期:腎臟衰竭,GFR<15ml/min/1.73m2
正常人每天從尿液流出的蛋白質約80-150mg(毫克);而所謂的蛋白尿(proteinuria)是指一般尿液試紙檢驗,有1+(約30mg/dl)以上或是連續24小時尿液流失的蛋白質超過150mg.
一般尿液檢查用的試紙,主要是檢查尿液的白蛋白(albumin)量,其定性結果約略分為:
1.陰性(negative):尿蛋白濃度少於10mg/dl.
2.微量(trace):尿蛋白濃度10-20mg/dl.
3.+:尿蛋白濃度30mg/dl;推估每天大約流失蛋白質300-400mg.
4.++:尿蛋白濃度100mg/dl.
5.+++:尿蛋白濃度300m/gl.
6.++++:尿蛋白濃度>1000mg/dl以上.
但是,臨床上希望更早期察覺腎臟的變化,例如:糖尿病腎病變,高血壓腎病變,慢性腎絲球腎炎等等.於是收集24小時的尿液,測量白蛋白尿(albuminuria)的總量,一般是希望小於30mg/24hr;如果是介於30~299mg之間,我們就稱為微量白蛋白尿(microalbuminuria);屬於腎臟的早期病變,有些時候經治療或飲食調整等,是可回復的.
事實上,門診或部分住院的病患,收集24小時的尿液,執行上是有不方便與困難的.因此,經研究後,發現使用單次尿液尿蛋白與尿肌酸酐的比例(Urine Protein/Creatinine ratio,mg%),約略等於24小時的蛋白質總量;在臨床上,也被使用.
綜合以上的敘述:因為微量白蛋白尿是糖尿病腎病變發生的一個重要指標,也是心臟血管疾病正相關的危險因子,臨床上常用單次尿液收集來估計腎病變,也就是Spot collection ACR(Spot urine Albumin/creatinine ratio),希望<30 mg/g;介於30-300mg/g為微蛋白尿;大於300mg/g為明顯白蛋白尿.
閣下的情形:
因為我長期空腹血糖都處於102~112,這次去做了檢察,空腹血糖108飯後
119,醣化5.6,血中尿素氮17,肌酐酸0.92,腎絲球濾過率值102.7
看資料好像腎絲球濾過率值超過90就是慢性腎臟病五階段第一期
腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況
eGFR≧90 ml/min/1.73 m2 ＋ UPCR≧150 mg/gm
(或糖尿病患者 UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患。
其實,我不了解您的陳述.因為UPCR一般是指urine/plasma creatinine的比值,與UACR: urine albumin/creatinine ratio是不同的.eGFR是指estimated GFR,也就是eGFR(ml/min/1.73m2)=186*Cr(mg/dl) -1.154*Age-0.203*[1(男性)或0.742(女性)];也就是所謂MDRD公式,主要是以血清中肌酸酐的濃度與年齡,性別作回歸估計.所以,很難回答您的問題.不過,個人推測應該只是輕微的蛋白尿反應與血尿反應.建議您注意血壓,血糖與血脂肪的控制;也就是不要吃太飽,太鹹,太油的飲食,三餐吃八分飽即可,多運動;避免抽菸,飲酒過量,也要避免加工食品,食品添加物,止痛藥等等.希望您與您的醫師再作討論為宜.

回覆日期：2014/12/12
資料來源：台灣e院 - 有關腎絲球濾過率值

彙整補充說明

根據您的描述，您的腎絲球過濾率（eGFR）為102.7 ml/min/1.73 m²，這個數值確實高於90，根據慢性腎臟病的分期標準，這表示您的腎功能在正常範圍內，但仍需注意一些潛在的健康風險。

首先，腎絲球過濾率（eGFR）是評估腎臟功能的重要指標，通常用來判斷腎臟的健康狀況。
根據國際標準，eGFR大於90 ml/min/1.73 m²通常被視為正常，但如果伴隨有蛋白尿或其他腎臟損傷的證據，則可能需要進一步的評估。
您提到的UPCR（尿蛋白/肌酸酐比值）和UACR（尿白蛋白/肌酸酐比值）是評估腎臟損傷的重要指標，若這些指標異常，則可能需要進一步檢查。

在您的情況下，雖然eGFR正常，但長期的空腹血糖偏高（102-112 mg/dL）顯示您可能有糖尿病前期的風險。
根據目前的研究，糖尿病是導致慢性腎臟病的主要原因之一，因此控制血糖非常重要。
您的醣化血色素（HbA1c）值為5.6，這在正常範圍內，但仍需定期監測，以防止未來發展為糖尿病。

以下是一些建議，幫助您維持腎臟健康及控制血糖：
1. 飲食調整：減少糖分和精製碳水化合物的攝取，增加纖維素的攝取，如全穀類、蔬菜和水果。
避免高鹽、高脂肪的食物，尤其是油炸和加工食品。

2. 定期運動：每週至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車，有助於控制體重和血糖。

3. 定期檢查：建議每年進行一次腎功能檢查，包括eGFR、尿液檢查（檢測蛋白尿）等，並定期監測血糖和血壓。

4. 控制血壓和血脂：高血壓和高血脂會加重腎臟負擔，建議定期檢查並根據醫生建議進行控制。

5. 保持良好的生活習慣：避免吸煙和過量飲酒，保持良好的作息和心理健康，減少壓力。

6. 水分攝取：保持適當的水分攝取，幫助腎臟排除代謝廢物，但需根據個人健康狀況調整。

如果您有任何不適或疑慮，建議您與醫生進一步討論，必要時可進行更詳細的檢查或評估。
保持與醫療團隊的良好溝通，對於預防和管理慢性病非常重要。
希望這些建議能幫助您維持健康！