全身性紅斑性狼瘡患者的關節疼痛問題與治療方案-內科

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紅斑性狼瘡的問題?


醫師你好,我是今年四月初診斷出全身性紅斑性狼瘡的患者。
我已經開始服用藥物,寧瘡因為目前是外出,英文名字沒有帶出來沒辦法想詳細告知。
我還沒使用藥物前,關節疼痛的反應比較少。
之後服用後,幾乎每天都在關節疼痛。
不知道是藥物的問題,還是身體知道我因為知曉病情後,就開始折磨自己。
飲食上面我都盡量避免精緻食品,高油炸及高蛋白的食物,能不沾醬汁我都會避免。
還有某些食物像香菇,苜蓿芽等等我都沒有使用。
但我有在吃鈣片來減緩疼痛感。
可是每天還是會痛,有時候痛到想吃止痛藥。
卻又怕造成身體負擔。
我的診斷報告上,是沒有尿蛋白的問題,腎臟功能正常沒有異狀的。



阿儒,20~29歲女性,詢問日期:2015/04/30

蕭永薰 醫師回覆-內科


系統性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus)的診斷標準包括:1.觀骨出現扁平或突起的固定紅斑(malar rash),或稱蝴蝶斑;一般不會侵犯到法令紋。
2.皮膚出現圓盤狀紅斑狼瘡。
3.對光敏感的皮膚紅疹。
4.口腔會鼻咽腔出現潰瘍。
5.關節炎。
6.漿膜炎,包括肋膜炎或心包膜炎等。
7.腎臟疾病: 持續性的尿蛋白反應;每天超過0.5公克或試紙呈現三價以上的陽性反應,也有可能顯微鏡下可以看到細胞沉澱物。
8.神經精神病變:例如:癲癇或精神異常。
9.血液病變:例如溶血性貧血,白血球少於4000/ul,超過兩次;血小板少於10萬/ul;淋巴球少於1500/ul兩次。
10.免疫反應異常:anti-DNA陽性,anti-Sm陽性或anti-phospholipid antibody陽性,梅毒血清試驗(STS)偽陽性反應持續6個月以上。
11.抗細胞核抗體(ANA)陽性。
以上11項中,有四項(包含四項)以上陽性,就可以診斷為系統性紅斑性狼瘡。
您的醫師很快地診斷為此症,應該是有很明顯的證據才是;少部分患者,雖然出現的症狀少於四項,但是因為侵犯的器官或病情嚴重,臨床的醫師也可能逕行給藥。
據述,閣下的症狀顯然以關節疼痛為主。
臨床上,可能開立Hydroquine®(200mg,學名Hydroxychloroquine,中文商品名:瘡寧,信東藥廠)來控制皮膚與關節病變。
一般而言,效果應該不錯,如果奎寧類藥物反應不佳,還有各式各樣的非類固醇抗發炎藥,類固醇,免疫抑制劑可用。
請您耐心服藥治療;如果治療反應不佳,請與您的免疫風濕科的醫師討論,決定是否加藥或改藥。
有一些系統性紅斑性狼瘡的治療,的確比較複雜與困難,必須臨床醫師和病患花更多的時間與精力,才能達到理想的效果。



回覆日期:2015/04/30

彙整補充說明


全身性紅斑性狼瘡(SLE)是一種複雜的自體免疫疾病,患者常常會經歷多種症狀,其中關節疼痛是最常見的表現之一。
根據您的描述,您在開始服用藥物後,關節疼痛的情況似乎有所加劇,這可能與多種因素有關。

首先,您提到的藥物「寧瘡」(Hydroxychloroquine)是一種常用於治療SLE的藥物,主要用於控制病情的活動性,減少皮膚及關節的炎症反應。
雖然這種藥物通常被認為是安全的,但每位患者對藥物的反應可能會有所不同。
有些患者在開始治療後,可能會經歷一段時間的症狀波動,這是因為身體需要時間來適應新的治療方案。

其次,關節疼痛的加劇也可能與心理因素有關。
當患者得知自己被診斷為SLE後,可能會感到焦慮或壓力,這些情緒因素有時會加重身體的疼痛感。
建議您在這段時間內,除了專注於藥物治療外,也可以考慮尋求心理支持,幫助自己更好地應對病情。

在飲食方面,您已經做出了一些明智的選擇,避免精緻食品和高油炸、高蛋白的食物,這對於控制炎症是有幫助的。
建議您可以增加富含Omega-3脂肪酸的食物,如魚類、亞麻籽等,這些食物有助於減少炎症反應。
此外,保持均衡的飲食,攝取足夠的維生素和礦物質,對於整體健康也非常重要。

至於鈣片的使用,這是為了防止因長期使用類固醇而導致的骨質疏鬆,但如果您感到疼痛,建議在使用止痛藥時要謹慎,最好在醫師的指導下進行。
止痛藥雖然能夠緩解疼痛,但長期使用可能會對腎臟或胃腸道造成負擔,因此應該根據醫師的建議來調整用藥。

最後,您提到的腎臟功能正常且沒有尿蛋白的情況是個好消息,這意味著目前病情的控制還算穩定。
然而,持續的關節疼痛仍然需要引起重視,建議您定期回診,與您的風濕免疫科醫師討論您的症狀變化,必要時可以考慮調整治療方案或增加其他輔助治療。

總之,面對全身性紅斑性狼瘡的挑戰,保持良好的心態、均衡的飲食、適當的運動以及定期的醫療追蹤都是非常重要的。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方案,減輕疼痛,改善生活品質。

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