全身性紅斑性狼瘡患者的關節疼痛問題與治療方案-內科

紅斑性狼瘡的問題？

醫師你好，我是今年四月初診斷出全身性紅斑性狼瘡的患者。
我已經開始服用藥物，寧瘡因為目前是外出，英文名字沒有帶出來沒辦法想詳細告知。
我還沒使用藥物前，關節疼痛的反應比較少。
之後服用後，幾乎每天都在關節疼痛。
不知道是藥物的問題，還是身體知道我因為知曉病情後，就開始折磨自己。
飲食上面我都盡量避免精緻食品，高油炸及高蛋白的食物，能不沾醬汁我都會避免。
還有某些食物像香菇，苜蓿芽等等我都沒有使用。
但我有在吃鈣片來減緩疼痛感。
可是每天還是會痛，有時候痛到想吃止痛藥。
卻又怕造成身體負擔。
我的診斷報告上，是沒有尿蛋白的問題，腎臟功能正常沒有異狀的。

阿儒，20~29歲女性，詢問日期：2015/04/30

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

系統性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus)的診斷標準包括:
1.觀骨出現扁平或突起的固定紅斑(malar rash),或稱蝴蝶斑;一般不會侵犯到法令紋。
2.皮膚出現圓盤狀紅斑狼瘡。
3.對光敏感的皮膚紅疹。
4.口腔會鼻咽腔出現潰瘍。
5.關節炎。
6.漿膜炎,包括肋膜炎或心包膜炎等。
7.腎臟疾病: 持續性的尿蛋白反應;每天超過0.5公克或試紙呈現三價以上的陽性反應，也有可能顯微鏡下可以看到細胞沉澱物。
8.神經精神病變:例如:癲癇或精神異常。
9.血液病變:例如溶血性貧血,白血球少於4000/ul,超過兩次;血小板少於10萬/ul;淋巴球少於1500/ul兩次。
10.免疫反應異常:anti-DNA陽性,anti-Sm陽性或anti-phospholipid antibody陽性，梅毒血清試驗(STS)偽陽性反應持續6個月以上。
11.抗細胞核抗體(ANA)陽性。

以上11項中，有四項(包含四項)以上陽性，就可以診斷為系統性紅斑性狼瘡。

您的醫師很快地診斷為此症，應該是有很明顯的證據才是;少部分患者，雖然出現的症狀少於四項，但是因為侵犯的器官或病情嚴重，臨床的醫師也可能逕行給藥。

據述，閣下的症狀顯然以關節疼痛為主。臨床上，可能開立Hydroquine®(200mg,學名Hydroxychloroquine,中文商品名:瘡寧,信東藥廠)來控制皮膚與關節病變。一般而言，效果應該不錯，如果奎寧類藥物反應不佳，還有各式各樣的非類固醇抗發炎藥，類固醇，免疫抑制劑可用。

請您耐心服藥治療;如果治療反應不佳，請與您的免疫風濕科的醫師討論，決定是否加藥或改藥。

有一些系統性紅斑性狼瘡的治療，的確比較複雜與困難，必須臨床醫師和病患花更多的時間與精力，才能達到理想的效果。

回覆日期：2015/04/30
資料來源：台灣e院 - 紅斑性狼瘡的問題

彙整補充說明

全身性紅斑性狼瘡（SLE）是一種複雜的自體免疫疾病，常見的症狀包括關節疼痛、皮膚紅疹、疲倦等。
對於您提到的關節疼痛問題，這在SLE患者中是相當普遍的，且可能與多種因素有關，包括疾病本身的活動性、所使用的藥物以及心理因素等。

首先，您提到在開始服用藥物後，關節疼痛的情況變得更加頻繁。
這可能與藥物的副作用有關，某些藥物如類固醇和非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）雖然能夠減輕炎症和疼痛，但也可能在某些患者中引起不適或其他副作用。
建議您與主治醫師討論這些症狀，醫師可能會根據您的具體情況調整用藥方案。

其次，心理因素也可能影響疼痛的感知。
當患者得知自己患有慢性疾病時，可能會感到焦慮或壓力，這些情緒可能會加重疼痛感。
因此，保持良好的心理狀態，尋求心理支持或參加支持團體，可能對改善您的整體健康有幫助。

在飲食方面，您已經做出了一些明智的選擇，避免精緻食品和高油炸、高蛋白的食物。
這些飲食習慣有助於減少身體的發炎反應。
對於鈣片的使用，這是有助於骨骼健康的，特別是在長期使用類固醇的情況下，因為類固醇可能會影響骨密度。

關於止痛藥的使用，雖然在疼痛發作時使用止痛藥是可以接受的，但長期依賴止痛藥可能會對身體造成負擔，尤其是對腎臟和肝臟的影響。
因此，建議您在使用止痛藥時，應遵循醫師的建議，並定期檢查肝腎功能。

最後，您提到的關於尿蛋白和腎功能正常的情況是好消息，這意味著目前腎臟未受到影響。
然而，SLE是一種可能隨時間變化的疾病，因此定期的醫療檢查和隨訪是非常重要的，以便及早發現任何潛在的問題。

總結來說，對於全身性紅斑性狼瘡患者的關節疼痛問題，建議您與醫師保持良好的溝通，定期檢查，並根據醫師的建議調整用藥和生活方式。
同時，保持健康的飲食和心理狀態，這些都有助於改善您的生活品質。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，減輕疼痛，提升生活品質。