持續高燒與體重下降：紅斑性狼瘡相關癥狀？-內科

每天持續早上高燒且體重降低？

醫師您好，百忙之中感謝您的閱讀，
家父70歲患有紅斑性狼瘡、肺阻塞疾病，皆會固定回診風濕免疫科及胸腔內科及正常服藥，
會確診紅斑性狼瘡的主要原因是關節疼痛及指數偏高，皮膚並無明顯泛紅現象。
但從一個半月前至今，每天固定早上必定發燒38、39度，約接近中午時體溫才回復正常；
體重也減輕很多，從年初58、59公斤，現在降至52.5公斤。

起初某次傍晚發現39度發燒症狀時，先去診所就診，醫師認為有長期服用紅斑性狼瘡的藥，
病情應該是有控制住，且沒有感冒症狀可能有其他原因，建議家父若有持續發燒的情形，再回醫院觀察；
診所醫師開了藥服用的幾天內沒有發燒症狀，藥用盡之後又燒起來，於1個半月前掛感染科，
感染科醫師表示血液的白血球、唾液檢查結果皆無異常，
也排除肺結核的可能性，並表示可能為紅斑性狼瘡所引發。
（期間也有回診風濕免疫科，但醫師請家父先回感染科看唾液檢查結果，並維持現況用藥）

最近觀察到家父右手握拳時，大拇指偶爾會不自覺上下擺動，
且我要家父觀察他的右手時，大拇指就會停止動作，
家父認為是胸腔內科用藥副作用，胸腔內科用藥Prophyllin藥袋上面確實有註明手抖之副作用，
但他之前吃了半年的藥都沒有這種現象發生。

因此想請問有正常服藥的情況下，一個半月每天固定維持早上38、39度高燒（中午回復正常體溫），
最近則有倦怠感、食慾不振、頭暈、半夜失眠情形，是否屬於紅斑性狼瘡正常現象且為用藥副作用的情形？
看了藥袋也有寫到上述副作用，不過持續發燒症狀發生之前，
家父長期用藥也沒有該類副作用產生，加上體重減輕有點擔心，所以感到納悶，
是否繼續保持觀察，等下次回診風濕免疫科即可？或是若有出現什麼更嚴重的情況才需要立刻回診呢？

風濕免疫科醫師開藥有：
Pentoxifylline、Prednisolone、Iron、Hydroxychloroquine、Celecoxib、Ulcerin homatropine
家父本身有貧血（血紅素數值偏低，以前無頭暈症狀），醫師有開了鐵劑，
然而他最近還有便秘的情況，之前發燒去診所時，診所醫師有提到，
Ulcerin homatropine跟胸腔內科開的藥Magnesium oxide，這兩者的藥有相衝的情形，
建議家父可能先不用吃Ulcerin homatropine，
因此想請問專科醫師的意見及判斷，是否可以先考慮先暫時停藥呢？
胸腔內科開的藥不知是否會影響醫師您的判斷，因此打出來供醫師您參考：
Acetylcysteine跟一支Tiotroplum，加上前述提到的Prophyllin跟Magnesium oxide共計四種藥物

由於回診還要等有一陣子，因此主要是想先詢問醫師您，
目前家父前述各種症狀是否有即刻就醫回診的必要性，以及後續需要留意觀察的事項。
很抱歉為盡可能描述導致篇幅冗長，再次感謝醫師您耐心閱讀及解惑，謝謝您辛苦了。

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2020/07/04

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，

感謝提問。

我的回答如下，
1. 只要有不舒服，特別是發燒，都可以隨時回診，不用考慮醫師的想法。
2. 持續發燒超過一個月，已經有點久，建議先回風濕科看看，並告知已經先看過那些科，以利醫師判斷。
3. 大拇指抖動的情形，且在注意指頭時可以停止，和用藥關係較小，有可能是老人家新發生的神經退化疾病，如巴金森氏症，要看神經內科。
4. 紅斑狼瘡有很少數的病人會有血液科疾病的變化，加上體重如果也減輕，更要考慮。所以如果風濕科醫師也覺得紅斑狼瘡應該沒有發作，下一個要考慮的科別是血液科，當然也可以詢問您的風濕科醫師的意見。
5. 簡化藥物的部分，也可以詢問您的風濕科醫師；當然，您也可以詢問胸腔科醫師，請他盡量為您父親減藥，並提醒他在其他科也吃很多藥，或許胸腔科醫師就會自動幫您把藥停下。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2020/07/04
資料來源：台灣e院 - 每天持續早上高燒且體重降低

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述與提問。
根據您所提供的情況，您的父親目前面臨的持續高燒、體重下降及其他症狀，確實需要引起重視。
以下是針對您問題的分析與建議。

首先，紅斑性狼瘡（SLE）是一種自體免疫疾病，可能會導致多種系統的影響，包括皮膚、關節、腎臟及血液系統等。
持續的高燒（特別是每天早上38-39度）及體重減輕，可能是紅斑性狼瘡活動的表現，也可能是其他潛在問題的徵兆，例如感染或其他合併症。
雖然您提到感染科醫師已經排除了肺結核及其他感染的可能性，但持續的發燒仍然需要進一步的評估。

其次，您提到的倦怠感、食慾不振、頭暈及失眠等症狀，可能與紅斑性狼瘡的活動有關，也可能是由於長期使用類固醇（如Prednisolone）所引起的副作用。
類固醇的使用雖然可以控制紅斑性狼瘡的炎症，但長期使用可能會導致體重變化、食慾改變及其他代謝問題。

關於大拇指不自覺上下擺動的情況，這可能與神經系統的問題有關，特別是如果在注意時可以停止，這可能是某種神經性症狀，建議可以考慮諮詢神經內科醫師進行進一步的評估。

在用藥方面，您提到的Ulcerin homatropine與Magnesium oxide可能會有相互作用，這是需要注意的。
若醫師建議暫時停用某些藥物，建議遵循醫師的指示，並在下次回診時再進行討論。

至於是否需要立即就醫，根據您描述的症狀，特別是持續的高燒及體重減輕，建議您儘快帶您的父親回診風濕免疫科。
持續的發燒及體重下降可能是潛在的嚴重問題，及早評估可以避免病情惡化。

最後，關於飲食方面，雖然沒有特定的飲食可以治療紅斑性狼瘡，但建議保持均衡的飲食，增加富含抗氧化劑的食物（如新鮮水果和蔬菜），並減少高鹽、高脂肪的食物攝取，以維持整體健康。

總結來說，您父親的情況需要密切觀察，並儘快回診以獲得專業的醫療評估。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復！