每天持續早上高燒且體重降低?
醫師您好,百忙之中感謝您的閱讀,家父70歲患有紅斑性狼瘡、肺阻塞疾病,皆會固定回診風濕免疫科及胸腔內科及正常服藥,會確診紅斑性狼瘡的主要原因是關節疼痛及指數偏高,皮膚並無明顯泛紅現象。
但從一個半月前至今,每天固定早上必定發燒3
8、39度,約接近中午時體溫才回復正常;體重也減輕很多,從年初5
8、59公斤,現在降至52.5公斤。
起初某次傍晚發現39度發燒症狀時,先去診所就診,醫師認為有長期服用紅斑性狼瘡的藥,病情應該是有控制住,且沒有感冒症狀可能有其他原因,建議家父若有持續發燒的情形,再回醫院觀察;診所醫師開了藥服用的幾天內沒有發燒症狀,藥用盡之後又燒起來,於1個半月前掛感染科,感染科醫師表示血液的白血球、唾液檢查結果皆無異常,也排除肺結核的可能性,並表示可能為紅斑性狼瘡所引發。
(期間也有回診風濕免疫科,但醫師請家父先回感染科看唾液檢查結果,並維持現況用藥)最近觀察到家父右手握拳時,大拇指偶爾會不自覺上下擺動,且我要家父觀察他的右手時,大拇指就會停止動作,家父認為是胸腔內科用藥副作用,胸腔內科用藥Prophyllin藥袋上面確實有註明手抖之副作用,但他之前吃了半年的藥都沒有這種現象發生。
因此想請問有正常服藥的情況下,一個半月每天固定維持早上3
8、39度高燒(中午回復正常體溫),最近則有倦怠感、食慾不振、頭暈、半夜失眠情形,是否屬於紅斑性狼瘡正常現象且為用藥副作用的情形?
看了藥袋也有寫到上述副作用,不過持續發燒症狀發生之前,家父長期用藥也沒有該類副作用產生,加上體重減輕有點擔心,所以感到納悶,是否繼續保持觀察,等下次回診風濕免疫科即可?
或是若有出現什麼更嚴重的情況才需要立刻回診呢?
風濕免疫科醫師開藥有:Pentoxifylline、Prednisolone、Iron、Hydroxychloroquine、Celecoxib、Ulcerin homatropine家父本身有貧血(血紅素數值偏低,以前無頭暈症狀),醫師有開了鐵劑,然而他最近還有便秘的情況,之前發燒去診所時,診所醫師有提到,Ulcerin homatropine跟胸腔內科開的藥Magnesium oxide,這兩者的藥有相衝的情形,建議家父可能先不用吃Ulcerin homatropine,因此想請問專科醫師的意見及判斷,是否可以先考慮先暫時停藥呢?
胸腔內科開的藥不知是否會影響醫師您的判斷,因此打出來供醫師您參考:Acetylcysteine跟一支Tiotroplum,加上前述提到的Prophyllin跟Magnesium oxide共計四種藥物由於回診還要等有一陣子,因此主要是想先詢問醫師您,目前家父前述各種症狀是否有即刻就醫回診的必要性,以及後續需要留意觀察的事項。
很抱歉為盡可能描述導致篇幅冗長,再次感謝醫師您耐心閱讀及解惑,謝謝您辛苦了。
陳小姐,20~29歲女性,詢問日期:2020/07/04
高堅凱 醫師回覆-內科
您好,感謝提問。
我的回答如下,1. 只要有不舒服,特別是發燒,都可以隨時回診,不用考慮醫師的想法。
2. 持續發燒超過一個月,已經有點久,建議先回風濕科看看,並告知已經先看過那些科,以利醫師判斷。
3. 大拇指抖動的情形,且在注意指頭時可以停止,和用藥關係較小,有可能是老人家新發生的神經退化疾病,如巴金森氏症,要看神經內科。
4. 紅斑狼瘡有很少數的病人會有血液科疾病的變化,加上體重如果也減輕,更要考慮。
所以如果風濕科醫師也覺得紅斑狼瘡應該沒有發作,下一個要考慮的科別是血液科,當然也可以詢問您的風濕科醫師的意見。
5. 簡化藥物的部分,也可以詢問您的風濕科醫師;當然,您也可以詢問胸腔科醫師,請他盡量為您父親減藥,並提醒他在其他科也吃很多藥,或許胸腔科醫師就會自動幫您把藥停下。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期:2020/07/04
彙整補充說明
您好,感謝您詳細的描述,讓我能更好地理解您父親的情況。
根據您所提供的資訊,您父親目前的症狀,包括持續高燒、體重下降、倦怠感、食慾不振、頭暈及失眠,確實需要引起重視。
這些症狀可能與紅斑性狼瘡(SLE)的活動有關,也可能是其他潛在問題的表現。
首先,紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病,患者的免疫系統會攻擊自身的組織,導致多種症狀。
雖然您提到他目前的皮膚並無明顯泛紅現象,但紅斑性狼瘡的症狀可以是多樣的,並不僅限於皮膚表現。
持續的高燒和體重減輕可能是疾病活動的指標,這需要進一步的評估。
您提到的發燒情況,早上38-39度,接近中午才回復正常,這種發燒模式在紅斑性狼瘡患者中並不罕見,可能是由於疾病的活動或是感染所引起的。
由於您父親已經接受過感染科的評估,且排除了肺結核等感染,這使得紅斑性狼瘡的活動性成為一個重要考量。
關於您提到的手指抖動,這可能與用藥有關,但也有可能是其他神經系統的問題,如帕金森病等。
由於這種情況在注意時會停止,這可能與神經系統的調控有關,建議可以考慮就診神經內科進一步評估。
至於用藥方面,您提到的藥物中,類固醇(如Prednisolone)是紅斑性狼瘡治療的主要藥物之一,但長期使用可能會有副作用,包括體重變化、食慾不振等。
若您父親的症狀與用藥有關,建議與風濕免疫科醫師討論是否需要調整用藥。
在這種情況下,建議您不要等到下次回診再觀察,若症狀持續或加重,應儘快回診風濕免疫科,並告知醫師所有的症狀及目前的用藥情況。
醫師可能會根據最新的症狀進行必要的檢查,如血液檢查、影像學檢查等,以評估紅斑性狼瘡的活動性及排除其他可能的病因。
最後,對於飲食方面,建議您父親保持均衡飲食,避免高鹽、高脂肪的食物,並多攝取富含維生素和礦物質的食物,以增強免疫力。
若有便秘的情況,可以考慮增加纖維素的攝取,並保持適當的水分攝入。
希望這些建議能對您有所幫助,祝您父親早日康復!如有任何疑問,隨時歡迎再詢問。
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