胸腔積水與氣喘：該掛哪一科？-胸腔內科

不斷氣喘？

你好，病人目前77歲，身高160體重65左右，以前有煙癮，到現在改了很多，平均可能一個禮拜一包半，曾經有裝過心臟支架，五月份開始氣喘，很嚴重的，可能走路30公尺就喘必須要站著休息，然後第一次去了新光醫院掛急診，醫生施打利尿劑，之後有好很多，但是隔了一個禮拜還是開始喘，然後到了醫院住院先是看心臟科檢查了血管以及支架，還有心臟，醫生說沒問題是健康的，可是病人的心律有時候會忽快忽慢，很少，然後再來去了胸腔科說是有積水，當場有以針導管，真空瓶幫病人抽出水，也是一樣好很多，一個禮拜後化驗室，積水的報告說是很健康的，水是清澈的乾淨的，肺部沒有問題，醫生說可能跟心臟有關，於是又看了一次心臟，心臟醫生說沒問題，應該是胸腔的問題，當初在醫院抽水完也沒有想很多，因為問醫生他們找不出問題，各個說沒有問題，今天又開始喘了，請問我們該掛哪一科比較有幫助呢？感恩

jason，20~29歲男性，詢問日期：2015/06/11

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

Jason您好:
您的親友每次喘都跟積水有關,水抽出來是清澈的胸水,相關檢查也排除感染(包括結核病)及惡性腫瘤有關,應該和心臟或白蛋白缺乏有關(如果肝臟與腎臟沒問題的話),但心臟已裝了支架,應該比以前未裝支架前有改善才對,但長期抽菸者可能因慢性阻塞性肺疾引起的右心衰竭(肺心症)有關,左心室的收縮及血液射出量也許是正常的,肺心症控制就比較棘手些,最後有幾點是病人需要配合的:(1)完全戒菸(2)控制鹽份及水份(由其是湯)的攝取量(3)每日監測體重,不能超過兩公斤以上(比起較舒服沒有太多積水的情況)(4)配和醫師開立的利尿劑使用(5)考慮在家使用小流量(少於每分鐘2L的氧氣,如果可以買一個手指氧監測器(約幾千元),只要血氧飽和大餘90%即可)
祝好!

回覆日期：2015/06/11
資料來源：台灣e院 - 不斷氣喘

彙整補充說明

根據您提供的病歷，病人目前的情況涉及到胸腔積水和氣喘的問題，這些症狀可能與多種因素有關，包括心臟健康、肺部狀況以及過去的吸煙習慣。
由於病人已經接受過心臟科和胸腔科的檢查，並且心臟的檢查結果顯示正常，胸腔的積水也已經抽出且化驗結果良好，這使得問題的根源可能更為複雜。

首先，建議您可以繼續跟隨胸腔科的醫生進行後續的檢查和治療，因為胸腔科專門處理與肺部和胸腔相關的疾病，並且已經對病人的胸腔積水進行了處理。
胸腔科醫生可以進一步評估病人是否有其他潛在的肺部疾病，例如慢性阻塞性肺病（COPD）或肺心症，這些都是長期吸煙者常見的問題，可能導致呼吸困難和氣喘。

此外，考慮到病人有過心臟支架的歷史，心臟的健康狀況仍然是需要持續關注的重點。
雖然心臟科醫生已經表示心臟狀況良好，但如果病人出現心律不整的情況，這可能會影響到整體的心肺功能，進而導致呼吸困難。
因此，建議您可以再次回診心臟科，請醫生進一步評估心律不整的情況，並考慮是否需要進一步的檢查或治療。

另外，病人過去的吸煙習慣也可能對肺部造成長期的影響，這可能導致慢性氣道炎症或其他肺部疾病。
建議病人完全戒煙，這對於改善肺部健康和減少氣喘的發作是非常重要的。

在這種情況下，病人也可以考慮尋求內科醫生的意見，因為內科醫生可以綜合評估病人的整體健康狀況，並協助制定一個全面的治療計畫，包括控制心臟和肺部的問題。

總結來說，建議您繼續跟隨胸腔科的治療，並考慮再次回診心臟科，必要時也可以尋求內科醫生的幫助。
這樣可以確保病人得到全面的評估和適當的治療，從而改善氣喘的情況，提升生活品質。
希望病人能早日康復，感謝您的提問！

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