肛門廔管：確定診斷和治療策略-外科

如何確定肛門廔管及是否需開刀處置？

主任您好，幾個問題想請教您:
本人身高175體重90公斤
2013年下半年因肛門下方會陰處起了腫塊劇痛，就醫發現肛門膿瘍，經醫師引流後消掉後未曾在腫起來過，但原膿瘍處感覺有非常輕微的凹陷。癒合後感覺肛門偶有刺痛感但去檢查發現多數為外痔栓塞，期間有就依台北馬偕醫院許自齊醫師，但醫師表示已癒合看不到出口，不建議開刀。後來再次去別的醫院就診時，醫師發現原本導致膿瘍的肛門腺仍有發炎現象，稱做隱窩炎，但他不建議開刀因為覺得不值得為了一個腺體發炎劃一大刀。

自膿瘍到現在有陸續發現一些奇怪的現象包括:
1. 肛門偶爾(約每一兩個月)會排出黃色的水狀分泌物，但通常擦掉就比較沒有了
2. 容易有肛門四周紅腫發癢的現象
3. 會陰部(靠進原膿瘍處)偶爾會有微痛的感覺，懷疑是否為廔管所造成
4. 原膿瘍處(會陰偏左)側的大腿與屁股的交界處有像肌肉痛的感覺但又沒有運動到那個部位，懷疑是否為廔管所造成
5. 屁股及肛門周圍很容易起疹子或痘子，其中一次還引發蜂窩性組織炎

想請教醫師的問題如下:
1. 由於膿瘍到現在未曾在腫過，這樣到底算不算有廔管?原劃一刀引流的開口早已癒合完全未再腫起來過。
2. 本人自肛門膿瘍後每次上廁所必以水沖洗清潔乾淨，是否是這樣的原因導致未再持續化膿的現象?
3. 依我現在的狀況，到底該不該開刀? 因為偶爾的肛門不適(分泌物與紅腫)，實在很困擾。
4. 若隱窩炎持續發炎但沒有明顯的肛門膿瘍，是否有可能通過原來的廔管不斷的竄延，像是在原會陰部一帶甚至延伸到大腿與
屁股交界處?不想要因為症狀不明顯導致後來變成複雜性廔管。
5. 與就診醫師討論過開刀的可能，有的醫師說開廔管手術住院一天就可以出院，但有的卻說要到一周，時間差距很大的可能性為何?
6. 屁股不斷的長痘子與疹子乃至於蜂窩性組織炎，是否與肛門廔管有關?
7. 廔管是由發炎所產生的膿侵略組織所產生，但一旦有這個現象是否一定會有膿瘍的紅腫?因為會擔心沒有明顯膿瘍的狀態
下，肛門廔管仍不斷的再竄延。

很抱歉問題非常多，但既然已發問及希望能提供醫師最清楚的資訊以供判斷，先感謝醫師的說明與幫助。
謝謝!

光，30~39歲男性，詢問日期：2015/08/12

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1. 所謂廔管是直腸跟皮膚交通的管道,雖然目前沒有皮膚的開口,但是間歇性會發生分泌物以及紅腫情形,應該算是慢性的肛門廔管。
2. 應該是。
3. 如果會對日常生活造成困擾,接受手術便有其價值,如果發作次數頻繁,則更應該接受手術治療。
4. 是有這種可能性,所以晚開不如早開。
5. 簡單的皮下型廔管的確住一天就可以了,複雜型廔管住一週也不離譜,所以二者說的都不算錯,只是以你的情形看來住三天應該是跑不掉。
6. 無關。
7. 是有可能因為慢性發炎而造成廔管蔓延的情形,而這也是我們最不喜歡遇到的,因為手術困難且容易復發,所以才會建議晚開不如早開。

回覆日期：2015/08/12
資料來源：台灣e院 - 如何確定肛門廔管及是否需開刀處置

彙整補充說明

您好，感謝您提出這麼詳細的問題，讓我有機會為您解答。
針對您的情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. 廔管的診斷：根據您的描述，您曾經有肛門膿瘍的病史，並且現在有偶爾排出黃色水狀分泌物的情況。
這可能是廔管的表現，因為廔管通常是由膿瘍引流後形成的通道。
如果膿瘍處的開口已經癒合，但仍有分泌物排出，這可能表示有潛在的廔管存在。
建議您進一步進行專業檢查，如肛門鏡檢查或影像學檢查，以確定是否存在廔管。

2. 清潔習慣的影響：您提到每次上廁所後都以水沖洗清潔，這樣的習慣有助於保持肛門區域的清潔，減少感染的風險。
這可能是您未再持續化膿的原因之一，但並不一定能完全避免廔管的形成或發炎。

3. 是否需要手術：根據您的症狀，偶爾的肛門不適、分泌物與紅腫，這些都可能是廔管或隱窩炎的表現。
如果這些症狀影響到您的生活品質，建議考慮手術治療。
手術可以根治廔管，減少未來復發的機會。
與醫師討論手術的風險與收益是非常重要的。

4. 隱窩炎的影響：隱窩炎如果持續發炎，確實有可能通過原來的廔管延伸至周圍組織，甚至引發更複雜的情況。
這是為什麼及早處理隱窩炎或廔管是重要的，以避免病情惡化。

5. 手術住院時間的差異：手術住院時間的差異可能與手術的複雜程度、醫院的政策、以及患者的恢復情況有關。
一般來說，簡單的廔管手術可能只需住院一天，而較複雜的情況則可能需要更長的住院時間。
建議您與醫師詳細討論手術的具體情況。

6. 皮膚問題的關聯：屁股周圍不斷長痘子與疹子，可能與肛門廔管有關，因為廔管可能導致局部的炎症反應，進而引發皮膚問題。
若這些症狀持續存在，建議尋求皮膚科醫師的意見。

7. 廔管與膿瘍的關係：廔管的形成通常是由於膿瘍的感染與發炎所引起的，但並非所有廔管都會伴隨明顯的膿瘍或紅腫。
某些情況下，廔管可能在沒有明顯膿瘍的情況下存在，因此定期檢查是必要的。

總結來說，您的症狀需要專業的評估與診斷，建議您尋求大腸直腸外科醫師的意見，並考慮進一步的檢查與治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！