肝腫瘤治療？
陳主任您好：我父親85歲，年輕迄今會飲酒，但未達酗酒大醉程度，生活作息正常，7月初因腹痛住院，經電腦斷層發現肝臟有4公分腫瘤，7月中轉診到奇美醫院診治，外科醫師建議開刀治療，爸爸沒有B、C型肝炎，胎兒蛋白術前是4.2 ng/mL，爸爸於7月16日手術開刀，下刀要切除右肝，發現S4B有硬塊停止下刀，將硬塊送化驗非良性，醫師僅切除膽囊清除二個淋巴球後關上，並裝上人工血管預備化療，醫囑若不化療，僅餘三個月的生命，以下是摘要：
一、7月15日手術前：
（一）B型肝炎表面抗原定量： <0.05IU/L。
（二）C型肝炎抗體：Negative。
二、7月16日手術摘要（我自己翻譯的，不知道有沒有錯）：
（一）右葉肝膽管癌膽囊侵襲。
（二）酒精性肝病疑似纖維化。
（三）浸潤性腫瘤約6*6*5cm左右大小位於S5-6-8，直接侵入膽囊。
（四）肝內膽管的癌細胞侵犯到肝內靜脈，取S4B的肝臟檢體化驗,呈惡性,因肝的質量差所以停止手術。
（五）明顯的肝纖維化左葉肥大。
三、7月17日手術後：
胎兒蛋白：4.1 ng/mL
Crea：0.63 mg/dL
SGOT：66 U/L
SGPT：49 U/L
總膽紅素：1.81 mg/dL
白蛋白：2.4 g/dL
前白蛋白：13.0 mg/dL
血色素：14.2 g/dL
我和姐姐考慮爸爸年事已高而且瘦弱，不適合作化療，想考慮以多針射頻燒灼術，先治療右肝的中型腫瘤，以爸爸現在的腫瘤範圍不知道適不適合做？以爸爸現在的肝臟狀況能不能做？而我心中最大的問題，是依照手術摘要的說法，爸爸的肝臟應該發作的不可收拾了，為何血液檢驗數據卻是正常的呢？是否除了化療一途外，若爸爸的肝功能還好的話，可以做多針射頻燒灼術，來延長生命。
阿偉，40~49歲男性，詢問日期：2015/08/23
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
醫事人員經歷： 衛生福利部嘉義醫院 消化內科 主治醫師
先生您好：
1.膽管癌若已擴散/侵入膽囊，其預後不良。
2.電燒是處理單一小型腫瘤，此病人因腫瘤侵犯膽囊及肝內靜脈、淋巴(？)故
基本上已不適合電燒。
3.因年紀大適合最後希望的化療否，可再與醫師溝通，若不適合，則可採安寧
療護，維持生活品質即可。
4.膽管癌可能很晚期才有黃疸現象。與B/C肝炎無關。
彰化醫院關心您的健康 陳詩典
回覆日期：2015/08/23
資料來源：台灣e院 - 肝腫瘤治療
彙整補充說明
肝膽管癌的治療選項確實相當複雜，尤其是在考量到患者的年齡、身體狀況及腫瘤的進展情況。
根據您提供的資訊，您父親的情況相當嚴峻，且手術中發現的腫瘤已經侵犯到膽囊及肝內靜脈，這意味著腫瘤的擴散程度相當高，預後不良。
首先，針對手術與多針射頻燒灼術的比較，手術切除是治療肝膽管癌的主要方法之一，特別是在早期階段。
然而，當腫瘤已經侵犯到周圍組織（如膽囊及血管）時，手術的成功率會大幅下降，且手術風險也會增加。
在您父親的情況下，由於腫瘤的侵襲性及肝臟的質量差，醫生選擇停止手術是合理的。
多針射頻燒灼術（RFA）是一種微創治療方法，主要適用於小型腫瘤（通常小於3公分），且腫瘤未侵犯重要血管或周圍組織。
根據您父親的腫瘤大小（約6公分）及其侵襲性，RFA可能不適合。
即使肝功能相對正常，腫瘤的大小及其擴散情況仍然是決定治療選項的關鍵因素。
至於您提到的血液檢驗數據，雖然胎兒蛋白（AFP）和其他肝功能指標看似正常，但這並不代表肝臟的狀況良好。
肝膽管癌有時在早期階段不會引起明顯的肝功能異常，尤其是在腫瘤尚未造成顯著的肝臟損傷時。
因此，血液檢查的結果可能無法完全反映肝臟的實際狀況。
在考慮治療選項時，您提到的化療是目前的主要建議，雖然化療的副作用及對老年患者的影響需要仔細評估。
如果您父親的身體狀況不佳，可能需要與醫療團隊深入討論，考慮是否有其他支持性療法或安寧療護的選擇，以提高生活品質。
總結來說，您父親的情況相當複雜，建議與主治醫師進一步討論，了解所有可能的治療選項及其風險與效益，並根據您父親的具體狀況做出最合適的決策。
希望您和家人能在這段艱難的時期獲得所需的支持與幫助。
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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