肝膽管癌治療選項:手術與多針射頻燒灼術的比較-肝膽腸胃科

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肝腫瘤治療?


陳主任您好:我父親85歲,年輕迄今會飲酒,但未達酗酒大醉程度,生活作息正常,7月初因腹痛住院,經電腦斷層發現肝臟有4公分腫瘤,7月中轉診到奇美醫院診治,外科醫師建議開刀治療,爸爸沒有B、C型肝炎,胎兒蛋白術前是4.2 ng/mL,爸爸於7月16日手術開刀,下刀要切除右肝,發現S4B有硬塊停止下刀,將硬塊送化驗非良性,醫師僅切除膽囊清除二個淋巴球後關上,並裝上人工血管預備化療,醫囑若不化療,僅餘三個月的生命,以下是摘要:
一、7月15日手術前:(一)B型肝炎表面抗原定量: <0.05IU/L。
(二)C型肝炎抗體:Negative。

二、7月16日手術摘要(我自己翻譯的,不知道有沒有錯):(一)右葉肝膽管癌膽囊侵襲。
(二)酒精性肝病疑似纖維化。
(三)浸潤性腫瘤約6*6*5cm左右大小位於S5-6-8,直接侵入膽囊。
(四)肝內膽管的癌細胞侵犯到肝內靜脈,取S4B的肝臟檢體化驗,呈惡性,因肝的質量差所以停止手術。
(五)明顯的肝纖維化左葉肥大。

三、7月17日手術後:胎兒蛋白:4.1 ng/mLCrea:0.63 mg/dLSGOT:66 U/LSGPT:49 U/L總膽紅素:1.81 mg/dL白蛋白:2.4 g/dL前白蛋白:13.0 mg/dL血色素:14.2 g/dL我和姐姐考慮爸爸年事已高而且瘦弱,不適合作化療,想考慮以多針射頻燒灼術,先治療右肝的中型腫瘤,以爸爸現在的腫瘤範圍不知道適不適合做?
以爸爸現在的肝臟狀況能不能做?
而我心中最大的問題,是依照手術摘要的說法,爸爸的肝臟應該發作的不可收拾了,為何血液檢驗數據卻是正常的呢?
是否除了化療一途外,若爸爸的肝功能還好的話,可以做多針射頻燒灼術,來延長生命。



阿偉,40~49歲男性,詢問日期:2015/08/23

陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科


先生您好:1.膽管癌若已擴散/侵入膽囊,其預後不良。
2.電燒是處理單一小型腫瘤,此病人因腫瘤侵犯膽囊及肝內靜脈、淋巴(?
)故基本上已不適合電燒。
3.因年紀大適合最後希望的化療否,可再與醫師溝通,若不適合,則可採安寧療護,維持生活品質即可。
4.膽管癌可能很晚期才有黃疸現象。
與B/C肝炎無關。
彰化醫院關心您的健康 陳詩典

回覆日期:2015/08/23

彙整補充說明


肝膽管癌的治療選項確實是一個複雜且需要仔細考量的議題,尤其是在面對年長患者的情況下。
根據您提供的資訊,您父親的情況相當嚴重,且手術後的結果顯示腫瘤已經侵襲到膽囊及肝內靜脈,這意味著癌症已經進展到較晚期,預後不佳。

首先,針對手術與多針射頻燒灼術的比較,手術切除是治療肝膽管癌的主要方法,尤其是在早期階段,若腫瘤尚未擴散,手術可以提供較好的生存率。
然而,您父親的情況顯示腫瘤已經擴散,且肝臟的質量差,這使得手術的風險大幅增加,並且可能無法達到預期的治療效果。

多針射頻燒灼術(Radiofrequency Ablation, RFA)是一種微創的治療方式,主要適用於小型腫瘤(通常小於3公分),且腫瘤位置不靠近重要血管或器官。
根據您父親的情況,腫瘤的大小及其侵襲性使得RFA可能不是最佳選擇,因為腫瘤已經侵犯到膽囊及肝內靜脈,這樣的情況下進行RFA可能無法有效控制病情,甚至有可能導致癌細胞的擴散。

至於您提到的血液檢驗數據正常的問題,這是因為肝臟疾病的進展並不一定會立即反映在血液檢查上。
肝功能指標如肝酵素(SGOT、SGPT)和膽紅素等,可能在肝臟受到嚴重損害之前仍然保持在正常範圍內。
這是因為肝臟具有很強的代償能力,當肝臟受到損害時,初期可能不會出現明顯的功能異常。

在考慮治療選項時,您提到的化療也是一個重要的考量。
雖然化療對於晚期肝膽管癌的效果有限,但在某些情況下仍然可以延長生命並改善生活品質。
由於您父親的年齡及身體狀況,化療的副作用可能會影響其生活品質,因此與醫師詳細討論化療的利弊是非常重要的。

最後,若您和家人考慮不進行化療,則可以選擇安寧療護,這樣可以更好地維持您父親的生活品質,並減少不必要的痛苦。
安寧療護專注於舒緩症狀和提供心理支持,讓患者在生命的最後階段能夠有尊嚴地生活。

總結來說,您父親的情況需要專業醫師的評估與建議,建議您與主治醫師進一步討論,了解所有可行的治療選項及其風險,並根據您父親的具體情況做出最合適的決定。
希望您父親能夠得到最好的照顧,並且全家能夠在這段艱難的時期相互支持。

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