糖尿病足與血栓後症候群的區別及症狀解析-內科

何為糖尿病足？

Dear 醫師請問,

我兩個月前小腿” 深層靜脈栓塞 “ 一個月前
再超音波檢查無發現栓塞, 但每天起床後2hr
小腿都會慢慢變硬水腫 , 但中午躺床1hr 墊高腳
後水腫消退, 晚上又水腫又變硬每天週而復始

請問我有血糖過高現象,又如何區分這是糖尿病足
還是血栓後症候群

謝謝回覆

趙先生，40~49歲男性，詢問日期：2015/10/01

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

1.水腫在臨床上常見的原因有心臟衰竭,肝硬化,腎病症候群,靜脈阻塞,淋巴病變,藥物副作用等;其他還有低白蛋白血症,寄生蟲感染,甲狀腺疾病,懷孕,靜脈機能不全等等.
2.糖尿病足(diabetic foot)主要是因為血糖過高引起週邊神經病變與血管病變,開始會在肢體末端,也就是手與足部,出現感覺異常或麻痺感.接著,就像穿襪子或手套一樣,漸漸向小腿或前臂延伸.尤其是下肢,因為感覺異常,受傷時也不覺得特別地痛,甚至完全不知道,等到嚴重的細菌感染與發炎出現時,才看到發現.如果治療反應不佳,血管病變嚴重,導致血液循環極度不良,末端腳趾或足掌會壞死變黑.這時就必須截肢,以免敗血症而死亡.當然,糖尿病的患者,也常常因為心臟,腎臟,血液回流不好等因素,併發下肢水腫.
3.閣下有深層靜脈栓塞的病史,要特別注意有無凝血功能,高血脂,高血糖,高血壓,心臟,肝臟,腎臟或藥物(例如:鈣離子阻斷劑,TZD類的降血糖藥,NSAID止痛藥,類固醇,睪固酮等)的副作用等問題.如果只是單純的靜脈回流不好,抬高下肢就會恢復的話,理論上應無大礙.
4.請您務必與您的家庭醫師或主治醫師詳細討論才好.

回覆日期：2015/10/01
資料來源：台灣e院 - 何為糖尿病足

彙整補充說明

糖尿病足與血栓後症候群是兩種不同的病理狀態，雖然它們都可能導致下肢的問題，但其成因、症狀及治療方式卻有顯著的差異。

首先，糖尿病足（diabetic foot）是由於長期高血糖引起的周邊神經病變和血管病變，這會導致下肢的血液循環不良和神經感覺異常。
糖尿病患者常常會感受到腳部的麻木、刺痛或感覺喪失，這使得他們在受傷時不易察覺，進而可能導致傷口感染或潰瘍，嚴重時甚至需要截肢。
糖尿病足的典型症狀包括腳部的潰瘍、感染、變色（如發黑）、以及可能的腫脹和疼痛。

另一方面，血栓後症候群（post-thrombotic syndrome, PTS）是指在深層靜脈栓塞（DVT）後，靜脈回流不良所引起的一系列症狀。
這種情況通常會導致下肢的水腫、疼痛、沉重感、皮膚變色及潰瘍等。
患者在長時間站立或坐著後，可能會感到小腿變硬和水腫，抬高腿部後水腫會有所減輕，這是因為靜脈回流得到改善。

根據您所描述的情況，您在早晨起床後小腿變硬和水腫，並且在抬高腿部後水腫消退，這些症狀更符合血栓後症候群的特徵。
糖尿病足的症狀通常不會因為抬高腿部而有明顯改善，且糖尿病足的患者可能會有明顯的潰瘍或感染跡象。

此外，您提到有血糖過高的現象，這可能會增加糖尿病足的風險，因此建議您定期監測血糖，並與醫師討論控制血糖的方案。
若您有糖尿病的病史，建議定期檢查足部，及早發現可能的問題。

在治療方面，對於血栓後症候群，除了抬高腿部外，還可以考慮穿著彈性襪以促進靜脈回流，並且遵循醫師的建議進行抗凝治療。
而對於糖尿病足，則需要控制血糖、保持足部清潔、定期檢查及必要時進行傷口護理。

總結來說，雖然糖尿病足與血栓後症候群都可能影響下肢，但它們的成因、症狀及治療方式有所不同。
建議您與主治醫師進一步討論，進行必要的檢查和治療，以確保下肢的健康。