骨鬆治療：雙磷酸鹽與選擇性荷爾蒙藥物的風險與效益-骨科

骨鬆治療？

感謝醫師對於骨鬆問題的答覆, 想再請問打針是否也是雙磷酸鹽藥物? 是否也同樣有骨壞死的風險? 我和我的牙醫討論, 他強烈的反對雙磷酸鹽藥物.
另知道有一種選擇性荷爾蒙藥物"鈣穩", 在網上找了一下資料, 據說效果不如雙磷酸鹽, 但沒有骨壞死的風險, 看仿單說會有血栓的危險, 您認為風險高嗎?

上次測T SCORE-1.8, 醫師拿了一張單子, 他也沒說哪一種比較好要我自己選, 我則是一頭霧水, 最後只吃活維D3一天一顆, 我年輕時很瘦, 多年前體檢都在-1.5左右, 我想骨鬆應是遲早的事, 我可以自費, 但想事前能得到完整的資訊, 謝謝您耐心的幫忙.

MS. HSIEH，50~59歲女性，詢問日期：2015/10/03

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

鈣穩是一種雌激素受體的調節劑(Raloxifene, Evista)，它可以抑制骨質的破壞副作用就是有可能增加血栓的機會
但是不會很高的，如果個人無冠心症沒有高血酯的狀況，是可以使用的。使用期間可以檢測血酯，三酸甘油酯的濃度以監測。

另外有一個藥物是保骼麗(Densosumab, 商品名稱叫做Prolia)它是單株抗體，可以抑制破骨細胞的作用，而達到抑制骨質疏鬆
不過它是要皮下注射半年打一次，效果也還不錯。它不是雙磷酸鹽所以沒有顎骨壞死的風險。

回覆日期：2015/10/03
資料來源：台灣e院 - 骨鬆治療

彙整補充說明

骨質疏鬆症的治療選擇主要包括雙磷酸鹽類藥物和選擇性雌激素受體調節劑（如鈣穩）。
這兩類藥物各有其風險與效益，患者在選擇時需根據自身的健康狀況和醫師的建議來做出決定。

首先，雙磷酸鹽類藥物是目前治療骨質疏鬆的主要藥物之一，能有效減少骨折的風險。
這類藥物的作用機制是抑制破骨細胞的活性，從而減少骨質的流失。
常見的雙磷酸鹽藥物包括阿仑膦酸（Alendronate）和利膦酸（Risedronate）。
不過，這類藥物的使用也伴隨著一些風險，最為人知的就是顎骨壞死的風險，尤其是在接受牙科手術或有口腔問題的患者中更為明顯。
此外，長期使用雙磷酸鹽可能會導致骨質的過度硬化，增加骨折的風險。

至於您提到的注射型雙磷酸鹽藥物，這類藥物同樣屬於雙磷酸鹽類，並且也有顎骨壞死的風險。
雖然注射型藥物在使用上較為方便，且可以減少腸胃道的不適，但仍需謹慎考量其潛在的副作用。

另一方面，鈣穩（Raloxifene）是一種選擇性雌激素受體調節劑，主要用於女性的骨質疏鬆治療。
鈣穩的優點在於它不會引起顎骨壞死的風險，但可能會增加血栓的風險，尤其是在有心血管疾病或血栓病史的患者中。
根據研究，鈣穩的效果可能不如雙磷酸鹽類藥物，但對於某些患者來說，這可能是一個更安全的選擇。

在選擇治療方案時，您提到的T-score為-1.8，這表示您的骨密度已經低於正常範圍，但尚未達到骨質疏鬆的診斷標準（通常T-score低於-2.5才會被診斷為骨質疏鬆）。
因此，您可以考慮在醫師的指導下，進行更進一步的評估和治療。

此外，您提到的維生素D3補充也是非常重要的，因為維生素D有助於鈣的吸收，對於骨骼健康至關重要。
建議您在補充鈣質和維生素D的同時，保持適度的運動，這對於增強骨質和整體健康都有幫助。

最後，建議您與您的醫師進一步討論，了解各種治療方案的風險與效益，並根據自身的健康狀況做出最適合的選擇。
醫師會根據您的具體情況，提供個性化的建議，幫助您找到最合適的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！