脾臟內出血的治療方式-外科

脾臟內出血？

柯醫師您好,

長輩為長期洗腎病患, 年紀65歲, 二個月前因暈眩被機車壓傷,隔天至骨科診斷輕微左側肋骨骨裂(第四肋),X-ray並不明顯,之前開始產生頭暈站不穩/食慾不振,腹漲(沒吃也會漲)等症狀,一個月前凌晨因為覺得腹痛漲氣送至急診,血紅素/血氧皆低於正常值,CT檢查後發現脾臟腫大診斷有內出血,當時長輩是意識清楚的狀態,想請問此時有那些處置方式?? 謝謝

林R

林R，30~39歲男性，詢問日期：2015/10/15

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

照理說兩個月前受傷不應該現在才發生脾臟出血，而洗腎患者原本就會有血紅素及血氧皆低於正常值的現象，如果血色素沒有持續降低的情形就表示沒有急性出血的情形，若是如此則可以繼續觀察，脾臟的問題可能是受傷時有出血但未破裂，只要靜候脾臟內的出血慢慢吸收即可，不需要做任何特別的治療，如果有意識不清或是血壓下降的情形，則要立即送到急診進行進一步的檢查治療。

回覆日期：2015/10/15
資料來源：台灣e院 - 脾臟內出血

彙整補充說明

脾臟內出血的治療方式取決於出血的嚴重程度、病人的整體健康狀況以及脾臟的損傷程度。
根據您提供的情況，長輩因為機車壓傷而導致脾臟腫大並有內出血，這樣的情況需要謹慎處理。

首先，對於脾臟內出血的患者，醫療團隊會進行全面的評估，包括病人的生命徵象（如血壓、心率）、血液檢查（如血紅素、血小板計數）以及影像學檢查（如CT掃描）來確定出血的來源及程度。
若病人意識清楚且生命徵象穩定，通常會先採取觀察的策略，尤其是當出血量不大且病人能夠穩定時。

在您的案例中，長輩是長期洗腎病患，這可能會影響其血液的凝血功能，並且洗腎患者的血紅素本來就可能偏低，因此在評估出血的嚴重性時，醫生會特別注意這些因素。
如果血紅素持續下降，或出現意識不清、血壓下降等情況，則需要立即進行更積極的治療。

治療方式主要包括以下幾種：
1. 觀察與支持性療法：如果出血量不大且病人穩定，醫生可能會選擇觀察，並提供支持性療法，如補充液體、輸血等，以改善血紅素水平。

2. 介入治療：如果脾臟出血較為嚴重，且病人狀況不佳，可能會考慮進行脾臟動脈栓塞術。
這是一種微創手術，通過導管將栓塞材料注入脾臟的血管中，以減少出血。
這種方法可以保留脾臟的部分功能，並且相對於全切除手術風險較低。

3. 手術治療：在某些情況下，若脾臟破裂且出血無法控制，則可能需要進行脾臟切除手術（脾切除術）。
這通常是最後的選擇，因為脾臟在免疫系統中扮演重要角色，切除後可能會增加感染的風險。

4. 血液製品輸注：對於血小板數量過低的患者，可能需要進行血小板輸注，以提高手術的安全性。

在長期洗腎的患者中，特別需要注意的是，這些患者的凝血功能可能受到影響，因此在進行任何手術或介入治療前，醫生會仔細評估患者的凝血狀況。

總結來說，脾臟內出血的治療方式多樣，需根據患者的具體情況進行個別化的治療計劃。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，隨時了解長輩的健康狀況及治療進展，並根據醫師的建議進行相應的處置。
希望您的長輩能夠早日康復！