脾臟內出血？
柯醫師您好,長輩為長期洗腎病患, 年紀65歲, 二個月前因暈眩被機車壓傷,隔天至骨科診斷輕微左側肋骨骨裂(第四肋),X-ray並不明顯,之前開始產生頭暈站不穩/食慾不振,腹漲(沒吃也會漲)等症狀,一個月前凌晨因為覺得腹痛漲氣送至急診,血紅素/血氧皆低於正常值,CT檢查後發現脾臟腫大診斷有內出血,當時長輩是意識清楚的狀態,想請問此時有那些處置方式?? 謝謝林R
林R，30~39歲男性，詢問日期：2015/10/15
柯芳序 醫師回覆-外科
照理說兩個月前受傷不應該現在才發生脾臟出血，而洗腎患者原本就會有血紅素及血氧皆低於正常值的現象，如果血色素沒有持續降低的情形就表示沒有急性出血的情形，若是如此則可以繼續觀察，脾臟的問題可能是受傷時有出血但未破裂，只要靜候脾臟內的出血慢慢吸收即可，不需要做任何特別的治療，如果有意識不清或是血壓下降的情形，則要立即送到急診進行進一步的檢查治療。
回覆日期：2015/10/15
彙整補充說明
脾臟內出血的治療方式通常取決於出血的程度、病人的整體健康狀況以及是否有其他併發症。
在您提到的案例中，長輩為65歲的洗腎病患，且有過去的外傷史，這些因素都會影響治療的選擇。
首先，脾臟是腹腔內一個相對脆弱的器官，容易因外傷而出血。
根據您提供的情況，長輩在兩個月前因機車事故受傷，雖然當時診斷為輕微的肋骨骨裂，但隨後出現的腹痛、腹脹及血紅素、血氧低於正常值的情況，顯示可能存在脾臟內出血的情形。
在這種情況下，治療方式可以分為觀察和介入治療兩大類：
1. 觀察與支持性治療：
- 如果CT檢查顯示脾臟腫大且內出血，但病人意識清楚，且沒有出現明顯的休克或血壓下降的情況，醫生可能會選擇觀察。
這包括定期檢查血紅素水平，觀察是否有持續出血的跡象。
- 支持性治療可能包括補充液體和血液製品，以改善血紅素水平和血氧飽和度。
2. 介入治療：
- 如果觀察期間病人出現意識不清、血壓下降或血紅素持續降低，則可能需要進一步的介入治療。
這可能包括：
- 脾臟栓塞術：這是一種微創手術，通過導管將栓塞材料注入脾臟的血管，以減少血流，從而控制出血。
這樣可以保留脾臟的功能，減少手術風險。
- 脾臟切除術：如果脾臟的損傷嚴重，且出血無法控制，則可能需要進行脾臟切除手術。
這通常是最後的選擇，因為脾臟在免疫系統中扮演重要角色。
3. 後續管理：
- 無論選擇哪種治療方式，長期的隨訪和管理都是必要的。
特別是對於洗腎病患，因為他們的免疫系統可能較弱，需特別注意感染的風險。
- 另外，對於脾臟切除的病人，醫生可能會建議接種某些疫苗，以預防感染。
總結來說，脾臟內出血的治療方式需根據病人的具體情況來決定，觀察和支持性治療是初步的選擇，而介入治療則在必要時進行。
建議您與主治醫師進一步討論，以獲得最適合長輩的治療方案。
希望您的長輩能夠早日康復！
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