長期洗腎病患脾臟內出血的處理方式-外科

脾臟內出血？

黃醫師您好,

長輩65歲為長期洗腎病患, 二個月前因暈眩被機車壓傷,隔天至骨科診斷輕微左側肋骨骨裂(第四肋),X-ray並不明顯,之前開始產生頭暈站不穩/食慾不振,腹漲(沒吃也會漲)等症狀,一個月前凌晨因為覺得腹痛漲氣送至急診,血紅素/血氧皆低於正常值,CT檢查後發現脾臟腫大診斷有內出血,當時長輩是意識清楚的狀態,想請問一般此時的處置方式為何?? 謝謝

林R，30~39歲男性，詢問日期：2015/10/19

黃志暉醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院外科主治醫師

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一般嚴重出血需要接受手術。

回覆日期：2015/10/19
資料來源：台灣e院 - 脾臟內出血

彙整補充說明

針對長期洗腎病患脾臟內出血的處理方式，首先需要了解脾臟出血的原因及其潛在風險。
脾臟腫大（脾腫大）可能是由於多種因素引起的，包括肝硬化、血液疾病或外傷等。
在您的案例中，長輩因機車事故導致的脾臟內出血，可能與外傷有關，並且因為長期洗腎，身體的整體狀況可能較為脆弱。

一般處置方式
1. 穩定病人狀況：首先，醫療團隊會確保病人的生命徵象穩定，包括血壓、心率和呼吸等。
由於血紅素和血氧皆低於正常值，可能需要進行輸血以補充血液中的紅血球，改善貧血狀況。

2. 影像學檢查：CT檢查已經顯示出脾臟腫大及內出血，這是重要的診斷依據。
醫生可能會進一步評估出血的程度及位置，以決定後續的處理方式。

3. 手術考量：若出血量大且病人出現休克或其他危險徵兆，則可能需要進行手術。
手術的選擇包括脾臟切除（脾切除術）或其他止血措施。
對於長期洗腎的病患，手術風險需謹慎評估，因為這類病患的免疫系統可能較弱，術後感染的風險較高。

4. 監測與支持治療：在急性期過後，病人需要在醫院中持續監測，並接受支持性治療，包括液體補充、電解質平衡及其他必要的藥物治療。

5. 後續管理：出院後，病人需要定期回診，監測脾臟的狀況及整體健康狀況。
醫生可能會建議進行定期的血液檢查，以評估貧血及其他相關指標。

補充說明
長期洗腎病患的脾臟出血處理相對複雜，因為這類病患的身體狀況通常較為脆弱，且可能合併其他疾病，如糖尿病、高血壓等。
這些因素都會影響到治療的選擇和預後。

此外，脾臟在人體中扮演著重要的免疫功能，切除脾臟後，病人可能會面臨更高的感染風險，因此術後的疫苗接種和抗生素預防治療是非常重要的。

在日常生活中，長期洗腎病患應該注意飲食均衡，避免高鈉、高鉀、高磷的食物，並保持良好的水分攝取，以減少腎臟的負擔。
定期的醫療檢查和遵循醫師的建議是維持健康的關鍵。

總之，針對長期洗腎病患的脾臟內出血，應及時就醫並依據醫療團隊的專業建議進行處理，以確保病人的安全與健康。